The serodiagnosis of Lyme borreliosis is based on a two-tier strategy: a screening test using an immunoenzymatic technique (ELISA), followed if positive by a confirmatory test with a western blot technique for its better specificity. Lyme serology has poor sensitivity (30–40%) for erythema migrans and should not be performed. The seroconversion occurs after approximately 6 weeks, with IgG detection (sensitivity and specificity both>90%). Serological follow-up is not recommended as therapeutic success is defined by clinical criteria only. For neuroborreliosis, it is recommended to simultaneously perform ELISA tests in samples of blood and cerebrospinal fluid to test for intrathecal synthesis of Lyme antibodies. Given the continuum between early localized and disseminated borreliosis, and the efficacy of doxycycline for the treatment of neuroborreliosis, doxycycline is preferred as the first-line regimen of erythema migrans (duration, 14 days; alternative: amoxicillin) and neuroborreliosis (duration, 14 days if early, 21 days if late; alternative: ceftriaxone). Treatment of articular manifestations of Lyme borreliosis is based on doxycycline, ceftriaxone, or amoxicillin for 28 days. Patients with persistent symptoms after appropriate treatment of Lyme borreliosis should not be prescribed repeated or prolonged antibacterial treatment. Some patients present with persistent and pleomorphic symptoms after documented or suspected Lyme borreliosis. Another condition is eventually diagnosed in 80% of them.

Le sérodiagnostic de borréliose de Lyme repose sur une stratégie en deux temps: un premier test de dépistage immuno-enzymatique (technique ELISA), puis en cas de positivité, une confirmation par immuno-empreinte (western blot), de meilleure spécificité. Dans l’érythème migrant, la sérologie ne doit pas être demandée (faible sensibilité: 30–40 %). La séroconversion se fait en 6 semaines, avec apparition des IgG (sensibilité et spécificité>90 %). Le suivi sérologique n’est pas recommandé et le succès thérapeutique est évalué sur l’évolution clinique. Pour les formes neurologiques, il est recommandé de faire simultanément une recherche d’anticorps dans le sang et le liquide cérébrospinal (ELISA) avec recherche de synthèse intrathécale. Compte tenu de la continuité entre les formes localisées et disséminées précoces et de l’efficacité de la doxycycline en cas de neuroborréliose, elle est privilégiée en première intention pour le traitement de l’érythème migrant (durée 14jours; alternative: amoxicilline) et des neuroborrélioses (durée 14jours si précoce et 21jours si tardive; alternative: ceftriaxone). Le traitement des formes articulaires repose sur la doxycycline, la ceftriaxone ou l’amoxicilline pendant 28jours. En cas de symptômes persistants après une borréliose de Lyme bien traitée, il est recommandé de ne pas répéter ou prolonger l’antibiothérapie. Certains patients présentent des symptômes persistants et polymorphes après une borréliose de Lyme documentée ou supposée. Un autre diagnostic est porté chez 80 % d’entre eux.