Le traitement du prolapsus total du rectum par voie cœlioscopique est une alternative aux techniques réalisées par laparotomie. Le but de cette étude prospective est de rapporter les résultats techniques et fonctionnels de la rectopexie au promontoire cœlioscopique à court et moyen terme chez des malades consécutifs.

De mai 1996 à juillet 2004, 54 malades consécutifs (47 femmes) d'une moyenne d'âge de 53 ans (16 - 84) ont eu une rectopexie au promontoire par voie cœlioscopique pour prolapsus total du rectum. Le bilan pré-opératoire comportait systématiquement un examen clinique, une défécographie dynamique et, en cas de constipation, un temps de transit aux pellets. Le bilan post-opératoire comportait les mêmes éléments et un questionnaire standardisé de qualité de vie.

Trois conversions en laparotomie ont été nécessaires en début d'expérience. La durée moyenne d'intervention a été de 157 minutes (50 - 370). La mortalité a été nulle et la morbidité de 5,5 % (une parésie du plexus brachial chez 2 malades et une infection urinaire chez une troisième). La durée moyenne de séjour a été de 3,5 jours (1 - 11). Les résultats fonctionnels à 12 mois objectivent une récidive du prolapsus dans 4 cas (7,4 %), l'existence d'une constipation dans 20,3 % des cas (persistance, 8 cas et constipation de novo, 3 cas) et l'existence d'une dyschésie dans 25,9 % des cas (persistance, 6 cas et dyschésie induite, 8 cas). La continence anale a été améliorée chez 72,4 % des 29 malades présentant ce symptôme en préopératoire. Le score de qualité de vie montre une satisfaction globale chez 96 % des malades.

La rectopexie au promontoire par voie cœlioscopique est une technique fiable et efficace dans le traitement du prolapsus total du rectum, avec une morbidité peut être plus faible et des résultats fonctionnels au moins comparables aux techniques de rectopexie par laparotomie, en termes de restauration de la continence anale, de taux de constipation et de dyschésie persistantes ou induites.

Laparoscopic rectopexy for complete rectal prolapse offers short-term advantages compared with operations performed by laparotomy. The aim of this prospective study was to report technical and functional outcome after laparoscopic rectopexy to the promontory in consecutive patients operated on by a single surgeon.

From May 1996 to July 2004, 54 consecutive patients (47 women), median age 53 years (range: 16 – 84 years), underwent laparoscopic rectopexy to the promontory for complete rectal prolapse. Preoperative evaluation included physical examination, dynamic videoproctography and, in patients with constipation, colonic transit time (with radiopaque markers). Postoperative evaluation included the same examinations and a simple global quality-of-life questionnaire.

Conversion to laparotomy was required for three patients during the learning curve. Median duration of operation was 157 minutes (range: 50 - 370). There was no mortality and morbidity was 5.5% (brachial plexus palsy in two patients and urinary tract infection in one). Median hospital stay was 3.5 days (range: 1 - 11). There were 4 recurrences (7.4%). Functional outcome at 12 months showed the presence of constipation in 20.3% of patients (persistence in eight and de novo in three) and the presence of outlet obstruction in 25.9% of patients (persistence in six and de novo in eight). Anal continence improved in 72.4% of the 29 patients who complained of this symptom. The global quality-of-life questionnaire showed a satisfactory result in 96% of patients.

Laparoscopic rectopexy to the promontory is a safe and efficient procedure to treat complete rectal prolapse; morbidity is low. Functional outcome is at least equivalent to that obtained with open procedures in terms of continence, constipation and outlet obstruction.