Hyperferritinémie métabolique - 22/06/19

Dysmetabolic iron overload syndrome

Doi : 10.1016/S0001-4079(19)30763-0

Yves Deugnier ^1,² , Édouard Bardou-Jacquet ^1,³, Fabrice Lainé ¹
¹ INSERM CIC1414
² Université de Rennes 1
³ Service des maladies du foie & Centre national des surcharges génétique en fer rares F-35033, Rennes, France

connectez-vous ou créez un compte

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

RÉSUMÉ

Une hyperferritinémie modérée est fréquente au cours du syndrome métabolique. Lorsqu’elle excède 500 μg/l, elle témoigne en règle d’un réel excès de fer décrit sous le terme d’hépatosidérose dysmétabolique (HSD), laquelle touche essentiellement l’homme d’âge mur. Le diagnostic d’HSD passe par la démonstration de l’excès hépatique de fer par la biopsie ou l’IRM. L’excès de fer n’est pas uniquement hépatique mais concerne également la rate et le tissu viscéral adipeux. Le fer adipeux semble jouer un rôle important dans le maintien et l’aggravation de l’insulino-résistance mais la preuve n’est pas faite de l’efficacité à court terme des saignées sur les paramètres du métabolisme du glucose et de l’insuline. Une prise en charge hygiéno-diététique vigoureuse et prolongée demeure, à ce jour, la seule mesure indiscutable dans l’HSD.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

SUMMARY

Mild hyperferritinemia is frequent in patients with metabolic syndrome. When exceeding 500 μg/l, it usually accounts for real iron excess and is coined as dysmetabolic iron overload syndrome (DIOS). The diagnosis of DIOS is mainly made in middle-aged males. It relies upon the demonstration of hepatic iron overload by liver biopsy or MRI. Iron excess is located not only within the liver but also within the spleen and visceral adipous tissue. Adipocytic iron is involved in maintaining or worsening insulin resistance. However, there is no definite proof of a short-term effect of iron removal by phlebotomy on glucose and insulin metabolism. Sustained modification of lifestyle and diet currently remains the only indisputable therapy in DIOS.

Une hyperferritinémie est fréquente chez les sujets présentant tout ou partie des éléments du syndrome métabolique (SMet) et des complications cardiovasculaires et hépatiques qui y sont liées. Cette « hyperferritinémie métabolique » est caractérisée par

—	son caractère modéré : elle est en règle comprise entre 500 et 1000 μg/l,
—	sa corrélation avec le degré d’insulino-résistance sous-jacent que celui-ci soit évalué par la méthode du clamp euglycémique hyperinsulinique [1], le nombre d’éléments du SMet [2] ou la diminution des taux sériques de l’adiponectine [3, 4],
—	sa signification pronostique : elle prédit l’installation d’un diabète [5].

L’hyperferritinémie métabolique pose des questions diagnostiques, physiopathologiques et thérapeutiques, surtout lorsqu’elle témoigne d’une réelle augmentation du stock en fer de l’organisme, prenant alors le nom d’hépatosidérose dysmétabolique (HSD) ou Dysmetabolic Iron Overload Syndrome [6, 7].