L’anémie hémolytique auto-immune (AHAI) entraîne une destruction accélérée des globules rouges par un mécanisme immunologique. Lorsque l’hémolyse est sévère, des transfusions sanguines permettent de compenser l’anémie. Une étude rétrospective a été menée dans une cohorte de 319 patients suivis à l’EFS IDF (site Mondor, Créteil) pour des transfusions au décours de leur AHAI afin d’évaluer la fréquence d’allo-immunisation. Le faible taux d’allo-immunisation observé (12 %) par rapport aux données de la littérature (10–40 %) suggère de généraliser l’utilisation de CGR phénotypés RH-KEL1 chez les patients auto-immunisés. Les patients préalablement allo-immunisés sont plus à risque de s’immuniser à nouveau (21 %) et devraient être transfusés dans leur phénotype étendu afin de limiter les impasses thérapeutiques. Le terrain auto-immun ne semble pas être un facteur de risque de primo allo-immunisation anti-érythrocytaire. La prise en charge d’échantillons de patients auto-immunisés est souvent un challenge technique pour le laboratoire d’immuno-hématologie. Une étude prospective permettant de comparer la rapidité et l’efficacité des techniques employées pour sécuriser la transfusion sanguine a été réalisée sur une cohorte de 11 patients auto-immunisés. Les allo-adsorptions en présence de LISS et de PEG sont les plus efficientes pour détecter un allo-anticorps masqué par un auto-anticorps. Deux cycles d’allo-adsorption permettent d’éliminer la majorité des auto-anticorps. Dans les situations d’urgence, l’association de techniques de dilutions au 1/2 et au 1/5 est une bonne alternative aux allo-adsorptions pour sécuriser la prise en charge transfusionnelle des patients auto-immunisés.