Les hernies crurales sont diagnostiquées dans plus de 50 % des cas lors d’un étranglement. C’est avant tout une pathologie de la femme. Du fait de la configuration même de l’orifice crural, ce sont des hernies de diagnostic difficile à haut risque d’étranglement (risque multiplié par 10) et de souffrance viscérale. La morbidité et la mortalité postopératoire après un acte effectué en urgence dépassent 10 %. Une hernie crurale diagnostiquée doit donc toujours être opérée. Elles sont rarement associées à une hernie inguinale et la voie d’abord crurale est autorisée. Si l’orifice superficiel a un diamètre inférieur à 15 mm le procédé de Lytle est autorisé, dans tous les autres cas, il convient d’éviter les gestes qui génèrent une tension excessive sur les tissus et majorent le risque de récidive. Les techniques de Lichtenstein-modifié, les plugs ou l’abord cœlioscopique telle la voie trans-abdomino-prépéritonéale (TAPP) trouvent ici leur place. Chez l’homme, les hernies crurales sont rares et dans plus de la moitié des cas sont associées à une hernie inguinale. La technique de renfort pariétal doit donc traiter tous les orifices herniaires afin d’éviter la révélation en postopératoire d’une hernie inguinale. La préférence va ici aussi aux techniques sans tension, raphie de type McVay en respectant la vaste incision de décharge sur la gaine du grand droit, Lichtenstein-modifié, Rives ou techniques vidéoassistées. Lors d’étranglement herniaire, même si l’interposition de treillis ne semble pas majorer le risque septique, il convient de préférer les raphies.

Femoral hernias are diagnosed in more than 50% of cases during strangulation. This is predominantly a female disorder. Given the configuration of the femoral ring itself, these hernias are difficult to diagnose and carry a high risk of strangulation (risk multiplied by 10) and visceral pain. Postoperative morbidity and mortality after intervention in an emergency situation surpasses 10%. A diagnosed femoral hernia should therefore always be operated. This type of hernia is rarely associated with an inguinal hernia and the femoral approach is recommended. If the superficial ring is less than 15 mm in diameter, the Lytle procedure is recommended; in all other cases, one must avoid generating excessive tension on the tissues and thus increasing the risk of recurrence. The modified Lichtenstein, Plug^®, or transabdominal preperitoneal (TAPP) techniques are best in this situation. In males, femoral hernias are rare and in more than half the cases are associated with an inguinal hernia. The abdominal wall-strengthening technique should be used to treat all the hernial rings so that an inguinal hernia does not occur postoperatively. Here tensionless techniques are also preferred, a McVay repair respecting the long incision on the sheath of the abdominal rectus, the modified Lichtenstein procedure, the Rives technique, or video-assisted techniques. During hernial strangulation, even if using mesh repair does not seem to increase the risk of sepsis, herniorrhaphy repair should be preferred.