Parmi les pays industrialisés, longtempsla France a été considérée comme étanten retard dans la prise en charge de ses patients douloureux.

L’académie nationale de médecine atenté de faire une mise au point dans un rapport intitulé « lesavancées dans le domaine des douleurs et de leur traitementchez l’adulte et l’enfant » <sup>[1Rapport de l’académiede médecine – mars 2001 – Lesavancées dans le domaine des douleurs et de leur traitementchez l’adulte et chez l’enfant.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>.

Les instances politiques se sont, elles aussi, penchéessur ce sujet, aboutissant au travers d’une loi <sup>[2Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité dusystème de santé (1) NOR:MESX01000921.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>, duCode de santé publique <sup>[3Article L.710-3-1 du Codede santé publique (loi n° 95-116 du 4 février 1995).

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>, duCode de déontologie médicale <sup>[4Article 37 et 38du Code de déontologie médicale (décretdu 6 septembre 1995).

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>, dela Charte du patient hospitalisé <sup>[5Charte du patient hospitalisé/Circulaireinterministérielle DGS/DH/95 n° 22du 6 mai 1995relative aux droits des patients hospitalisésassociée à une charte du patient hospitalisé.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>, etde circulaires référentes <sup>[6Circulaire DGS/DHn° 99/84 du 11 février1999 relative à la mise en place de protocoles de priseen charge de la douleur aiguë.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>, à lamise en place d’un plan triennal de lutte contre la douleur1998-2000 <sup>[7Circulaire DGS/DHn° 98/586 du 22 septembre 1998relative à la mise en œuvre du plan d’actiontriennal de lutte contre la douleur dans les établissementsde santé publics et privés.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>,suivi de deux plans quadriennaux <sup>[8Plan quadriennal de luttecontre la douleur (2002/2005) cliquez ici

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>.

Malheureusement, à la lecture de ces textes, émanantd’institutions médicales ou non, le terme spécifiquede « Douleur Post-Opératoire » (DPO),n’apparaît que rarement, et sa prise en charge resteencore trop insuffisante et aléatoire dans les pratiques.Serait-ce à dire que la prise en charge de la DPO est laisséepour compte ?

Certaines recommandations <sup>[9Recommandations :Analgésie post-opératoire – août 1997 – Société Francophoned’Etude de la Douleur.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup> et conférences de consensus <sup>[10Conférence de consensus :Prise en charge de la douleur post-opératoire chez l’adulteet l’enfant. 12 Décembre 1997, SFAR-ANAES.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup> laissent à penserqu’en théorie il n’en est rien.

Nombreux sont les établissements, publics ou privés,engagés dans ce challenge. Mais encore trop nombreux sontceux qui n’ont pu l’entreprendre ou le mener à terme.

Le groupe de travail spécifique douleur post opératoirede la SFETD a tenté d’identifier des écueilsfreinant la prise en charge de la douleur post opératoire.Des constats de terrain, il ressort que la qualité de priseen charge de la douleur post-opératoire repose sur la bonnecoordination de trois éléments la composant :(i) les besoins du patient ; (ii) la formation des soignantssur la douleur et ses traitements ; (iii) l’organisationde la prise en charge.

Principes : À cette fin un outil d’auto-évaluationet de formation, sous la forme d’un CD interactif et d’unsite cliquez ici,a été élaboré par 17 infirmièr(es)et médecins anesthésistes de toute la France pratiquanten clinique, hôpital et CHU. Le scénario est basé surle cheminement du patient devant subir une intervention, depuisson arrivée à la consultation chirurgicale jusqu’à lasortie de l’hospitalisation.

• À chaque étapeune mise en situation de pratique clinique par un mode multimédia(photos, vidéo) donne lieu à des questions en lienavec les objectifs pédagogiques prédéfinis ;
• Chaque réponse est argumentée et étayéepar des références bibliographiques (littérature,textes de loi, guides de bonnes pratiques et recommandations dessociétés savantes) ainsi que par l’accèsdirect à des textes fondamentaux ;
• Un score quantitatif et un bilan qualitatif basé surle référentiel DPO de l’HAS sont établisen fin d’auto-évaluation sur un mode d’évaluationdes pratiques professionnelles (EPP).

Évolutivité : Conscient del’évolutivité des connaissances, du cadrelégal, des thérapeutiques médicamenteusesou non, cet outil pédagogique a fait l’objet d’uneinstallation sur site permettant une mise à jour annuellequi sera du rôle du GTS DPO.

Réalisation : L’élaborationd’un outil pédagogique basé sur l’auto-évaluationet la formation, sous forme de réponses référencées,ciblant médecins et infirmières est devenu réalité.Cet outil original et évolutif répond à lanécessité d’une évaluation despratiques professionnelles, individuelle et/ou collective(CLUD), définie par l’HAS. Il est en cours devalidation par la SFAR et le CFAR.

Objectifs du cd

1. Connaître les diversesdimensions de la douleur ;
2. Informer : écouter et savoir transmettreles messages au patient communicant et à l’entouragedu patient non communicant sur :
   • l’incidencede la douleur : fréquence, causes, caractèremultidimensionnel et multifactoriel, son rôle de signald’alarme, le risque de chronicisation ;
   • l’unicité de la douleur : sa variabilité intraet inter-individuelle, sa subjectivité ;
   • son évaluation par les différentes échelles ;
   • les traitements : systématiques et adaptésselon l’évaluation, préventif dans lesdouleurs provoquées.

3. Évaluer :

• écouteravec empathie afin de dépister systématiquementla douleur chez le communicant et non communicant ;
• interroger systématiquement sur l’intensité dela douleur, la localisation, son type ;
• réévaluer systématiquementen cas de modification des caractères de la douleur ;
• dépister et évaluer les effets secondaires.

4. Gérer/transmettre les informations :

• recueillir systématiquement lesinformations par écrit sur un support approprié ;
• intégrer ces données au suivi du patientsur un dossier patient unique conseillé.

5. Traiter :

• prévenir,agir, réadapter, par des prescriptions qui adhèrentaux protocoles de prise en charge de la douleur du service ;
• connaître les bases pharmacologiques pour éviterla iatrogénie ;
• S’adapter à l’environnement du patient ;
• prévenir et traiter les effets secondaires ;
• initier les principes de « pre-emptive analgésia » ;
• connaître les techniques : PCA, ALR, non médicamenteuses,leurs principes et surveillances.