Intoxication par le méthotrexate traitée par carboxypeptidase G2 : à propos d’un cas clinique - 10/04/08
Damien PARENT [1],
Bérénice BRO [1],
Angélique LEROY-COTTEAU [2],
Florian KLINZIG [3],
Mathieu WEMEAU [4],
Monique YILMAZ [5]
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Le méthotrexate (MTX) à haute dose est une des thérapeutiques utilisées dans le lymphome primitif cérébral (LPC). Une intoxication par le MTX peut être traitée par hyperhydratation alcaline, acide folinique et glucarpidase ou carboxypeptidase G2 (CPDG2). Nous présentons un cas unique d’utilisation de la CPDG2.
Une patiente de 64 ans est atteinte par un LPC. Après un second cycle de chimiothérapie associant MTX (5 g/m2) et doxorubicine (50 mg/m2), elle présente un taux sérique toxique de MTX. Les conséquences de cette intoxication ont été évaluées par la créatininémie et l’efficacité du traitement antidote par la méthotrexatémie.
À l’entrée dans le service, la patiente présentait une créatininémie normale. Vingt-quatre heures après l’administration de MTX, la concentration sanguine de MTX était à 96 µmol/L. Soixante heures après l’injection de MTX, la méthotrexatémie était de 5,91 µmol/L et la créatininémie augmentait à 273 µmol/L. Deux injections de 2 000 UI de CPDG2 réalisées à 60 heures et 10 jours après l’injection de MTX permirent la normalisation de la méthotrexatémie.
Les difficultés d’obtention en France de la CPDG2 restent un obstacle mais ce médicament a montré son efficacité dans le traitement de l’intoxication au MTX chez cette patiente.
High-dose methotrexate (MTX) is one of the therapies used in cerebral malignant lymphoma (CML) treatment. Intoxication by MTX may be treated by hyperhydration, leucovorin and glucarpidase or carboxypeptidase G2 (CPDG2). We report one original case of CPDG2 using.
A 64 years-old woman suffered from a CML treated by chemotherapy associating MTX (5 g/m2) with doxorubicin (50 mg/m2) who presented, after the second chemotherapy cycle, toxic serum rate of MTX. Consequences of intoxication were evaluated by creatininaemia. Efficacy of therapy was monitored by serum MTX level.
Before chemotherapy creatininaemia was normal. 24 hours after MTX infusion, its serum value was 96 µmol/L. 60 hours after MTX injection, serum MTX value was 5.91 µmol/L and creatininaemia up to 273 µmol/L. Two injections of 2000 UI realised 60 hours and 10 days after MTX infusion leaded to methotrexatemia normalization.
It is restricting to need authorities’ agreement to order this medication in emergency situation but this therapeutic was efficient to treat MTX’s intoxication of this patient.
Mots clés : Cas clinique , Méthotrexate , Intoxication , Carboxypeptidase G2
Keywords:
Case report
,
Methotrexate
,
Intoxication
,
Carboxypeptidase G2
Plan
© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 43 - N° 172
P. 5-9 - mars 2008 Retour au numéro
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