L’arachnoïdocèle intrasellaire est une pathologie extrêmement rare, décrite pour la première fois en 1831 par BRIGHT. Elle correspond à une hernie de la citerne optochiasmatique à travers une déhiscence du diaphragme sellaire réalisant une selle turcique vide.

Il s’agit d’une patiente âgée de 52 ans, sans antécédents pathologiques notables, notamment pas de notion de traumatisme crânien, ni de chirurgie ou radiothérapie hypophysaire. Elle a consulté pour des céphalées holocrâniennes. L’examen somatique était sans anomalies. Une IRM hypothalamohypophysaire a été demandée visualisant une formation liquidienne intrasellaire en hyposignal T1 et en hypersignal T2 identique à celui du liquide cérébro-spinal, sans rehaussement de sa paroi après injection de gadolinium, communiquant avec la citerne suprasellaire optochiasmatique. L’hypophysiogramme a révélé une insuffisance thyréotrope isolée et une opothérapie substitutive a été donc instaurée.

L’arachnoïdocèle est une formation, dont la paroi est formée par l’arachnoïde, contenant du liquide cérébro-spinal sous tension. Deux théories essaient d’expliquer leur pathogénie ; la première par l’évolution de selles turciques vides, et la deuxième par duplication de la membrane arachnoïdienne située sous le diaphragme sellaire [1Nomura M., Tachibana O., Hasegawa M., Kohda Y., Nakada M., Yamashima T., et al. Contrast-enhanced MRI of intrasellar arachnoid cysts: relationship between the pituitary gland and cyst Neuroradiology 1996 ;  38 : 566-568 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’IRM hypothalamohypophysaire constitue le moyen d’imagerie le plus efficace pour poser le diagnostic. Un traitement hormonal substitutif est instauré en fonction du secteur atteint.