Le lithium constitue encore le traitement de référence du trouble bipolaire. Par ailleurs, sa toxicité éventuelle et ses effets secondaires sont à prendre en compte et à surveiller, notamment son action sur les parathyroïdes. Nous exposons cet effet secondaire par ce cas clinique.

A., âgée de 52 ans, suivie en psychiatrie pour un trouble bipolaire type 1 depuis l’âge de 17 ans et admise pour une rechute thymique de sa pathologie avec découverte d’un surdosage en lithium (lithémie=1,4mmol/L).

Il n’y avait pas d’indication à une hospitalisation en réanimation. La conduite à tenir était d’arrêter le lithium avec une équilibration hydroélectrolytique. L’évolution a été marquée par l’apparition ultérieure de symptômes : une HTA maligne, un trouble de rythme à type de flutter auriculaire, une insuffisance rénale fonctionnelle, une symptomatologie confusionnelle, avec une aggravation des signes thymiques en rapport avec une hypercalcémie maligne. À l’exploration étiologique, un dosage de la parathormone objectivant une hyperparathyroïdie (PTH=295pg/mL), une échographie cervicale ayant montré la présence d’un nodule parathyroïdien et thyroïdien et une scintigraphie parathyroïdienne MIBI pratiquée a confirmé la présence du nodule parathyroïdien.

Par la suite, une chirurgie d’exérèse a été réalisée et l’évolution clinique a été favorable avec une régression des symptômes psychiatriques, cardiaques et biologiques avec l’obtention d’une normocalcémie.

Nous insistons par ce cas sur un diagnostic à ne pas sous-estimer chez les patients bipolaires sous lithium. Il est aussi recommandé de faire une calcémie avant l’instauration du lithium et des contrôles annuels pour dépister une éventuelle hyperparathyroïdie.