La vitesse optimale de déplacement (VOD) de la fibre laser pour réaliser la pulvérisation lithiasique est une variable inconnue à ce jour, autant pour le laser thulium fibré (TFL) que pour le laser Holmium :YAG (Ho :YAG). L’objectif était de déterminer in vitro la VOD de la fibre laser lors d’une lithotritie endocorporelle en fonction des paramètres laser avec le TFL et l’Ho :YAG, au moyen des volumes d’ablation (VA).

Des fibres laser (Boston Scientific) de diamètre 272μm connectées au TFL (IPG Photonics) 50W ou au MH1 Ho :YAG 30W (Rocamed) ont été comparées selon trois modes de lithotritie TFL (« fine dusting » [FD : 0,05–0,15J/100–600Hz], « dusting » [D : 0,5J/30–60Hz] et « fragmentation » [Fr : 1J/15–30Hz]) et deux modes Ho :YAG (« dusting » [D : 0,5J/20Hz] et « fragmentation » [Fr : 1J/15Hz]). Une émission laser de deux secondes était réalisée en contact avec des calculs synthétiques (Begostone) durs, en position statique ou avec un déplacement de 5, 10 ou 20mm. Après séchage, les calculs étaient scannés (Quantum FX, Perkin Elmer). Les VA étaient mesurés par segmentation (3DSlicer [NIH]) (Fig. 1).

Quels que soient les paramètres ou source laser, les VA dynamiques (VAD) étaient supérieures aux VA statiques (VAS) (Tableau 1). En Dusting, les VAS et VAD étaient trois et quatre fois supérieurs avec le TFL par rapport au Ho :YAG (p<0,05, respectivement). En Fragmentation, les VAS et VAD étaient deux et trois fois supérieurs avec le TFL par rapport au Ho :YAG (p<0,05, respectivement). Avec l’Ho :YAG, la VODHo :YAG était supérieure en Dusting par rapport au mode Fragmentation (10 vs 5mm/s, Tableau 1). Pour le TFL, les VODTFL étaient de 5mm/s en Fine Dusting, Dusting et Fragmentation, sauf à 0,15 J-100Hz (10mm/s). Les profils de VOD entre TFL et Ho :YAG différaient, avec une VODTFL à 0,15 J-100Hz identique à la VODHo :YAG à 0,5 J-20Hz. À 50mJ, la VODTFL était proportionnelle à la fréquence, toutefois non retrouvée à 0,15, 0,5 et 1J (Tableau 2).

Cette étude retrouve une VODTFL inférieure par rapport à la VODHo :YAG en Dusting, traduisant une potentielle utilisation plus aisée du TFL pour réaliser une pulvérisation optimale. La VOD semble d’avantage varier selon le couple énergie-fréquence, que selon la fréquence seule. Que cela soit en position statique ou dynamique, les VATFL est 3 à 4 fois supérieurs aux VAHo :YAG.