Les besoins en soins et consultations en ophtalmologie augmentent alors que le nombre de praticiens diminue. Les populations les plus âgées, qui peuvent être dépendantes et isolées, sont les plus touchées par cette difficulté d’accès aux soins. Pour y pallier, les consultations via la télémédecine pourraient être une alternative.

De juin 2018 à novembre 2018, les patients de l’établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) du Centre Hospitalier de Janzé (Ille et Vilaine) ont bénéficié d’une téléconsultation d’ophtalmologie lors de leur séjour. La téléconsultation comportait la mesure de l’acuité visuelle, la mesure de la pression intraoculaire, la réalisation d’une rétinographie grand champ, une tomographie par cohérence optique réalisée par un orthoptiste et un entretien par visioconférence avec un ophtalmologiste.

Soixante-sept patients d’âge moyen 83±8 ans (60 % de femmes et 40 % d’hommes) ont bénéficié d’une téléconsultation. La consultation était complète dans 54 % (36) des cas. La rétinophotographie manquait dans 45 % (30) des cas et la tomographie par cohérence optique dans 53 % (35) des cas. Nous avons posé le diagnostic d’une pathologie ophtalmologique chez 37 patients (55 %) avec une prise en charge médicale initiée chez 14 d’entre eux (38 %). Une prescription de verres correcteurs a été réalisée pour 30 patients (45 %). Suite à notre intervention, l’acuité visuelle moyenne logMar a été améliorée de façon statistiquement significative de 0,67 (±0,76) à 0,52 (±0,72) (p<0,0001) en vision de loin et de 0,68 (±0,84) à 0,53 (±0,76) (p<0,0001) en vision de près. Dix-huit pour cent des patients (10) ont nécessité un déplacement pour une consultation ophtalmologique physique pour poursuive la prise en charge. Concernant la malvoyance, la proportion d’œil non-voyant a diminué de façon statistiquement significative de 54 % à 39 % (p=0,02 ; OR=1,86 ; IC95 %[1,06–3,28]) après notre intervention.

Cette expérimentation a permis à une population isolée et dépendante, n’ayant pas accès au cabinet de consultation classique, de retrouver l’accès au parcours de soin. Parallèlement, aux soins visuels apportés aux patients, la consultation a sensibilisé les soignants à l’état visuel des résidents et a permis d’adapter leur environnement.

La téléconsultation est une alternative à la consultation classique, notamment chez les patients institutionnalisés très dépendants. Cette expérimentation pourrait servir de point de départ pour une généralisation de ces solutions dans les établissements médicosociaux.

Ophthalmologic care needings increase whereas the numbers of ophthalmologist decrease. Oldest people who are often vulnerable and dependent populations are particularly affected in difficulty to access to health services. To resolve the problem, the use of telemedicine in ophthalmology could be an alternative.

From June 2018 to November 2018, patients from Janzé Hospital (Ille et Vilaine) did an ophthalmologic teleconsultation during their stay. Teleconsultation was based on visual acuity, intraocular pressure measurement, wild-field retinophotography and optical coherence tomography performed by an orthoptist and a videoconference with an ophthalmologist.

Sixty-seven patients underwent teleconsultation (60 % women, 40 % men). Mean age was 83 (standard deviation±8). Fifty-four percent (36) of consultations were complete. Retinophotography was missing in 45 % of cases (30) and optical coherence tomography in 53 % of cases (35). Ophtalmologic pathologies were detected in 37 patients (55 %) and we start medical care in 14 (38 %) of the patients. We gave glasses prescription to 45 % (30) of the patients. Eighteen percent (10) of the patients required a physical consultation. LogMar distance visual acuity was significantly improved from 0.67 (±0.76) to 0.52 (±0.72) (P<0.0001) and LogMar near visual acuity was significantly improved from 0.68 (±0.84) to 0.53 (±0.76) (P<0.0001). Low vision proportion was significantly decreased from 54 % to 39 % (P=0.02; OR=1.86; IC95 % [1.06–3.28]) after our intervention.

This experiment gives the opportunity to old, vulnerable and dependent population that has no longer access to classical consultation to access eye care. At the same time, consultation informs the nursing home caregivers about the visual health status and provides environment improvement.

Teleconsultation is an alternative to classical consultation especially in dependent population. This experiment could be a starting point to the development of this solution in social health-care institutions.