L’hypomélanose en gouttes ou achromie lenticulaire idiopathique est une affection bénigne et très fréquente, faite de multiples petites macules hypo- ou achromiques infracentimétriques, intéressant essentiellement les zones photoexposées des femmes d’âge moyen ou élevé. Cette affection bénigne n’a toujours pas de traitement reconnu ni de prise en charge codifiée. Nous présentons deux cas inédits de patientes dont les lésions ont fortement régressé après un traitement oral par la metformine.

Cas 1 : une femme âgée de 53 ans, sans antécédents particuliers, a consulté à plusieurs reprises pour une hypomélanose en gouttes des avants-bras évoluant depuis un an, avec échec complet du traitement par clobétasol proprionate et trétinoïne 0,05 %. À la suite de la découverte d’un diabète, de la metformine a été prescrite par son médecin traitant à raison de 500mg par jour. Cinq mois plus tard, elle notait une disparition quasi-complète de ses lésions, en l’absence de traitements topiques. Cas 2 : une femme de 39 ans, présentant un syndrome métabolique non traité, a consulté plusieurs fois pendant deux ans pour hypomélanose en gouttes des jambes, sans réponse au clobétasol proprionate, à la trétinoïne, à la dermabrasion ni à la cryothérapie. Trois mois après la mise sous metformine 500mg par jour, puis 1000mg par jour, par son endocrinologue pour le syndrome métabolique, elle notait une quasi-disparition de ses lésions, sans application de traitements topiques.

La pathophysiologie de l’hypomélanose idiopathique est toujours mal connue. Certaines études l’associent à un défaut de captage des mélanosomes par les kératinocytes plutôt qu’à un processus mélanocytaire. La E-cadhérine est principalement responsable de l’adhésion des mélanocytes aux kératinocytes. Les données experimentales indiquent que la migration des mélanocytes pendant la repigmentation est influencée par l’expression de l’E-cadhérine des kératinocytes. La metformine est une molécule qui une augmente l’expression des E-cadhérines. Cette propriété pourrait rendre compte de l’amélioration clinique observée chez nos deux malades.