Les immunosuppresseurs (IS) sont limités aux formes sévères de dermatite atopique (DA) pédiatrique. Notre objectif était de décrire leur utilisation (1^re ligne [IS1] et 2^e ligne [IS2]) entre 2008 et 2018 dans une cohorte rétrospective pédiatrique de DA multicentrique française, en utilisant deux analyses de survie : “drug survival” (DS, temps sous traitement) et “post-drug survival” (PDS, temps entre fin d’IS1 et début d’IS2).

Pour le DS, l’événement était l’arrêt de l’IS, les données censurées si enfant perdu de vue (PDV) ou encore sous traitement en fin d’étude. Les enfants ayant arrêté IS1 ont été inclus dans l’analyse de PDS, l’événement était le début d’IS2 ; les données censurées si enfant PDV ou absence de début d’IS2 après 24 mois. DS et PDS ont été analysés uniquement sous ciclosporine (CIC) et méthotrexate (MTX) en raison du petit nombre d’enfants sous autres IS. Les DS et PDS ont été représentés par les courbes de Kaplan–Meier, les facteurs prédictifs potentiels analysés par modèle de Cox.

Un total de 83 enfants ont été inclus (âge moyen 11±8,7 ans, 65 % d’asthme), 60 traités en IS1 par CIC, 18 par MTX. La médiane de DS d’IS1 était de 11 mois (IQR : 6–21) pour la CIC et 22 mois (IQR : 6–38) pour le MTX (p=0,01). Seule la prise de MTX était prédictive d’un DS plus long. Les motifs d’arrêt (n=60) étaient : échec chez 36 % d’enfants sous CIC et 80 % sous MTX ; DA contrôlée chez 38 % sous CIC et 20 % sous MTX ; effet secondaire chez 18 % sous CIC et 0 % sous MTX.

Un IS2 a été prescrit à 39 enfants : 25 % CIC, MTX et DUPI pour 33 % chacun. La médiane du PDS était de 8 et 4 mois pour la CIC et le MTX respectivement (p=0,58). L’âge de début de la DA<2 ans, une allergie respiratoire et une DA contrôlée en fin d’IS1 étaient prédictifs d’un PDS plus long.

Il s’agit de la 1^re comparaison directe entre des IS1 et IS2 dans une grande cohorte pédiatrique de DA en pratique quotidienne, montrant des profils de traitement différents : durée de traitement par MTX plus longue que par CIC mais initiation d’IS2 nécessaire plus rapidement. Notre médiane de DS pour la CIC est plus longue que dans les études précédentes incluant des adultes et pourrait s’expliquer par un meilleur profil de sécurité chez l’enfant. Une médiane de DS similaire pour le MTX a été rapportée dans 2 études pouvant illustrer une tendance à considérer le profil de sécurité du MTX identique chez l’adulte et l’enfant. L’analyse du PDS fournit des informations sur les bénéfices de l’IS1 et la durée sans IS ensuite. Le seul résultat disponible a montré une durée médiane plus courte pour la CIC vs MTX à l’inverse de notre étude, la forte proportion de patients qui ont arrêté le MTX pour échec pourrait l’expliquer. Les analyses de DS et PDS donnent des informations objectives et complémentaires des essais cliniques, sur l’utilisation des IS chez les enfants ayant une DA.