Percutaneous iliosacral screws are used advantageously to fix unstable pelvic girdle avoiding the morbidity of open access for conventional screw fixation. The insertion technique must be precise due to the risk of injury to the lumbosacral nerve trunk, the cauda equina roots, and the first sacral nerve. We undertook a study of the implantation site of iliosacral screws looking for a means of standardizing the drilling procedure on the basis of 3D computed tomography (CT) data.

A CT series with 3D reconstruction was performed on 11 pelvis bones. We retained pelvis parameters and characterized the axis and narrow zone of the sacral wing. The insertion routes of 6.5 mm cancelous bone screws were simulated: two iliosacral routes fixing S1, and two iliosacroiliac routes fixing S1 and S2. The values of the pelvic parameters and the positions of the screws were compared with the Spearman correlation test and graphic regression.

The pelvic incidence was a mean 47°. The length of the sacral wing was a mean 73 mm. The narrow zone of the wing was 47 mm from the lateral iliac fossa. In the narrow zone, the wing section showed an oval shape: 22 mm largest diameter, 11 mm smallest diameter. The wing was oriented 84° in the paracoronal plane perpendicular to the plane of the sacral plate, 67° in the para-axial plane parallel to the sacral plate, and 37° in the sagittal plane of the subject. The length of the upper S1 screw was a mean 80 mm. This upper screw was inclined 89° in the para-coronal plant, 61° in the para-axial plane and 28° in the sagittal plane. The length of the lower S1 screw as a mean 80 mm. This lower screw was inclined 74° in the para-coronal plane, 91° in the para-axial plane and 110° in the sagittal plane. The fixation screws could be inserted in 12 out of 22 cases. Correlations were found with height of the subject, length of the wing and the screw, and screw inclination. The inclination of the upper S1 screw in the para-coronal plane was correlated with the larger diameter of the sacral wing.

The pelvis parameters measured were comparable with data in the literature. The very small dimensions of the narrow zone dictate a very precise drilling for the narrow zone. This narrow zone determines the inclination of the screw insertion. In the sagittal plane the standard deviation was very large making it impossible to interpret the data. The route of the upper screw runs obliquely forward in the plane parallel to the sacral plate. The lower screw runs upwardly in the plane perpendicular to the sacral plate. It does not appear possible to insert fixation screws in a routine procedure. Preoperative assessment would be necessary before percutaneous insertion.

The 3D CT reconstructions of the sacral wing can be used to determine the precise optimal position of the two iliosacral screws. The principle orientations can be deducted from the plane of the sacral plate. Approximate indications can help reduce operative time and exposure to irradiation (patient and surgeon). Percutaneous iliosacroiliac screw fixation cannot be proposed for all patients.

Une étude du site d'implantation des vis ilio-sacrées et de l'orientation de ces vis a été entreprise dans la perspective d'une fixation percutanée dans les lésions de l'anneau pelvien.

Les bassins de 11 sujets ont été examinés sur des reconstructions tomodensitométriques tridimensionnelles. Nous avons relevé des paramètres pelviens et caractérisé l'axe et la zone étroite de l'aileron sacré. Les trajectoires de vis spongieuses de diamètre 6.5 mm ont été simulées : 2 trajectoires ilio-sacrées S1 et 2 trajectoires transfixiantes ilio-sacro-iliaques S1 et S2. Les valeurs des paramètres pelviens et de la position des vis ont été comparées par le test de corrélation de Spearman et une étude graphique de régression.

La longueur de l'aileron était en moyenne de 73 mm. La zone étroite de l'aileron se trouvait à 47 mm de la fosse iliaque latérale. La section la plus étroite de l'aileron était ovale : grand diamètre 22 mm, petit diamètre 11 mm. La longueur des vis S1 était de 80 mm en moyenne. La trajectoire de la vis supérieure cheminait obliquement vers l'avant dans le plan parallèle au plateau sacré. La trajectoire de la vis inférieure cheminait obliquement vers le haut dans le plan perpendiculaire au plateau sacré. Les visées transfixiantes n'ont été réalisables que 12 fois sur 22. Des corrélations existent entre la taille du sujet, les mesures de longueur de l'aileron et des vis, l'orientation des vis. L'orientation de la vis S1 supérieure est liée au grand diamètre de l'aileron.

Les dimensions très réduites de la zone étroite de l'aileron sacré imposent un forage précis. Lors du geste chirurgical, le plan du plateau sacré sert de repère à l'orientation du forage. Les visées transfixiantes ilio-sacro-iliaques ne peuvent pas être réalisées chez tous les patients.