Le méthotrexate (MTX) est recommandé comme traitement de première intention de la polyarthrite rhumatoïde (PR). La fibrose hépatique, qui survient comme un effet secondaire à long terme, est une préoccupation majeure. L’indice de la fibrose hépatique (FIB-4) est validé comme prédicteur de la fibrose hépatique.

L’objectif de notre étude est d’évaluer le risque de la fibrose hépatique par l’indice FIB-4 chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et mis sous méthotrexate.

Il s’agit d’une étude descriptive, rétrospective portant sur tout patient suivi dans notre formation pour une polyarthrite rhumatoïde selon les critères ACR-EULAR 2010 et mis sous méthotrexate entre 2015–2020.

Critères d’exclusion : présence des habitudes toxiques type alcoolisme, association de méthotrexate à d’autre médicament hépatotoxique, les patients connus porteurs d’une hépatite virale B ou C et les patients avec un syndrome métabolique.

Le risque de la fibrose hépatique a été évalué par le calcul de l’indice FIB-4=(âge (années)×AST (U/L)/plaquettes (PLT) (10⁹/L)×√ALT (U/L))

Nous avons inclus quarante-deux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et sous méthotrexate. L’âge moyen était de 53,5 ans (extrêmes 29–80 ans), avec une nette prédominance féminine (38 femmes/4 hommes). La durée d’évolution moyenne de la polyarthrite rhumatoïde était de 11 ans et 10 mois (extrêmes 1–34 ans). La durée moyenne du traitement par méthotrexate était de 5,3 ans (extrêmes 3 mois–16 ans). La dose moyenne du méthotrexate était de 16,7mg/semaine (extrêmes 7,5–30mg/semaine). La voie d’administration la plus fréquente était la voie sous-cutanée (83,4 %). La valeur de FIB-4 était faible<1,45 chez 85,7 % des patients, alors que la valeur élevée>4 n’était retrouvée chez aucun patient. Le groupe de patients avec une valeur de FIB-4 entre (1,45–4) correspond à 14,3 % avec une nette corrélation avec l’âge avancé alors que la corrélation avec 1/PLT et AST/√ALT était retrouvée chez une seule patiente.

La fibrose hépatique liée au méthotrexate chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde n’est pas résolue. Certaines études n’ont pas montré une prévalence plus élevée de fibrose hépatique significative par rapport les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et naïfs au méthotrexate et par rapport la population générale. D’autres étude ont trouvé une fibrose hépatique chez 5 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et traités par méthotrexate et elle était associée à un indice de masse corporelle élevé mais pas à la dose de méthotrexate, suggérant que d’autres comorbidités pourraient avoir un rôle plus important dans la fibrose hépatique.

L’indice FIB-4 est validé et simple à calculer. Il constitue un marqueur précieux pour diagnostiquer une maladie hépatique. Dans notre étude, le méthotrexate n’était pas associé à un degré accru de la fibrose hépatique chez les patients suivis pour la polyarthrite rhumatoïde.