La goutte est associée à l’insuffisance rénale chronique et aux maladies cardio-vasculaires. L’atteinte rénale serait en partie liée aux dépôts rénaux de cristaux d’urate monosodique (UMS), en proportion corrélée aux dépôts articulaires de cristaux d’UMS. L’évolution de la fonction rénale sous traitement hypo-uricémiant (THU) reste débattue. Nous avons émis l’hypothèse que les patients présentant un stock uratique initial élevé tireraient un bénéfice important d’une déplétion de celui-ci, notamment au niveau rénal. L’échographie articulaire permet d’évaluer l’étendue des dépôts uratiques au sein des articulations (aspect en double contour : DC) et des tissus (tophi). L’objectif de cette étude était de déterminer si la charge uratique évaluée en échographie était prédictive de l’évolution de la fonction rénale et d’événements cardio-métaboliques, chez les patients goutteux sous THU.

Les patients goutteux de 2 centres, en Espagne et France, nécessitant l’initiation d’un THU, ont été recrutés et suivis pendant un an. Les échographies ont évalué à baseline six articulations sur la présence du signe du double contour et de tophus. Les données démographiques, les comorbidités, les traitements en cours, l’histoire de la maladie, les données biologiques incluant le débit de filtration glomérulaire (DFG) et l’uricémie ont été recueillies à baseline et à 1 an. Une variation du DFG de±5ml/min était considérée comme significative. Nous avons aussi recueilli la survenue d’événements cardio-vasculaires majeurs (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, artérite oblitérante des membres inférieurs symptomatique), mineurs (accident ischémique transitoire, hypertension artérielle) et métaboliques (diabète) durant le suivi.

Les 160 patients recrutés étaient âgés en moyenne de 62,9 ans (±14,6), en majorité de sexe masculin (87,5 %), la durée moyenne d’évolution de la goutte étant de 7,5 ans (±9,9). Le DFG moyen à Baseline était de 75,3ml/min/1,73 m² (±23,8) et l’uricémie de 83,8mg/l (±18,3). Au total, l’échographie révélait la présence de tophi chez 81,1 % des patients, et le nombre moyen d’articulations avec aspect en double contour était de 1,4 (±1,3). À M12, 86 patients (69,9 %) ont atteint l’objectif d’uricémie inférieure à 60mg/l et le DFG moyen était de 72,9ml/min/1,73 m² (±22,9). Ni la présence de tophus à l’échographie (p=0,52 et 0,73) ni le nombre d’articulations avec aspect en DC (p=0,3 et 0,22) n’étaient associés à l’amélioration ou à la dégradation de la fonction rénale. Dix patients (7,1 %) ont présenté un événement cardio-vasculaire et/ou métabolique :

– 2 patients (1,4 %) ont présenté un événement majeur (1 IDM et 1 AVC).

Le seul facteur protecteur d’événements cardio-métaboliques était l’obtention d’une uricémie cible HR 0,202 (0,0504-0,806) ; p=0,024).

Le stock uratique évalué en échographie n’est pas prédictif de l’évolution de la fonction rénale des patients goutteux durant la première année de THU. L’obtention d’une uricémie cible est le seul facteur protecteur d’évènement cardio-vasculaire dans notre étude.