La tuberculose est une cause rare d’uvéite dans les pays en zone de faible endémie tuberculeuse avec une prévalence estimée entre 3,3 et 7,5 % dans les principales séries européennes récemment rapportées dans la littérature [1Bertrand P.-J., Jamilloux Y., Ecochard R., et al. Uveitis: autoimmunity… and beyond Autoimmun Rev 2019 ;  18 : 10235110.1016/j.autrev.2019.102351

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Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant les patients pour lesquels un test QuantiFERON avait été prescrit, au sein d’une cohorte de patients référés en centre tertiaire pour un diagnostic d’uvéite, entre janvier 2003 et décembre 2019. Le seuil de positivité du QuantiFERON était de 0,35 UI/mL. Le diagnostic d’uvéite était établi selon les critères de la COTS [2Agrawal R., Agarwal A., Jabs D.A., et al. Standardization of nomenclature for ocular tuberculosis - results of collaborative ocular tuberculosis study (COTS) workshop Ocul Immunol Inflamm 2019 ; 1-1110.1080/09273948.2019.1653933 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] comprenant 4 critères: signes cliniques compatibles avec une uvéite tuberculeuse; l’exclusion d’uvéites d’autres étiologies; la mise en évidence de la mycobactérie ou de son génome; un QuantiFERON positif ou une IDR positive ou la preuve d’une tuberculose guérie ou active sur la radiographie pulmonaire. Les patients étaient présumés atteints d’uvéite tuberculeuse s’ils répondaient aux critères 1 et 2 et à au moins un des critères 3 et 4. Ont été collectées les caractéristiques démographiques, cliniques et ophtalmologiques et la réponse au traitement anti tuberculeux. Nous avons calculé les différentes Sensibilités (Se), spécificités (Sp), valeurs prédictives positives (VPP) et valeurs prédictives négatives (VPN) en fonction du seuil du QuantiFERON, avec construction d’une courbe ROC. Les facteurs de réponse à un traitement anti tuberculeux ont été identifiés avec le calcul des odds ratio (OR) et OR ajustés (ORa).

Parmi les 1075 patients adressés pour uvéites, 178 (16,5 %) avaient un QuantiFERON positif dont 105 (59 %) avaient un taux supérieur à 2 UI/ml. Un test QuantiFERON positif prescrit devant une inflammation oculaire conduit à l’initiation d’un traitement anti tuberculeux chez 5,7 % (62/1075). Selon la COTS, 62 parmi ces 178 patients (34,8 %) ont eu un diagnostic d’uvéite tuberculeuse et ont reçu une quadrithérapie standard pendant six mois. 70,9 % patients (44/62) étaient répondeurs au traitement anti tuberculeux. En analyse univariée un QuantiFERON avec une valeur supérieure à 2 UI/mL constitue un facteur prédictif de réponse au traitement anti tuberculeux avec un OR à 31, 66 (95 % IC 7,00–143,24; p<0,001). Ajusté sur le sexe, l’âge, la présence d’un œdème maculaire et la présence d’une hyalite on obtient un ORa à 36,66 (IC, 7,23–185; P<0.001). Sur la base de la courbe ROC, le seuil optimal du test QuantiFERON pour maximiser à la fois la spécificité et la sensibilité pour le diagnostic d’uvéite tuberculeuse est à 4UI/ml. En utilisant le seuil de 4UI/mL, la Se du test QuantiFERON dans le diagnostic de l’uvéite tuberculeuse était de 82,7 %, le Sp de 88,2 %, le VPP de 77,9 % et la VPN de 93,0 %.

Dans notre série, nous avons observé une médiane du test QuantiFERON plus élevée dans le groupe uvéites tuberculeuses que dans le groupe uvéites non-répondeuses au traitement anti tuberculeux avec une meilleure réponse au traitement anti tuberculeux lorsque le test QuantiFERON était supérieur à 2 UI/mL. Cette approche est intéressante et peut être utilisée pour aider le clinicien à instaurer ou non un traitement anti tuberculeux et en prédire la réponse. Dans l’étude de Gineys et al. de 2011, la réponse au traitement anti tuberculeux était également meilleure avec 15 succès contre 10 échecs avec le test QuantiFERON à 7,67 contre 1,22 respectivement (p=0,026) [3Gineys R., Bodaghi B., Carcelain G., et al. QuantiFERON-TB gold cut-off value: implications for the management of tuberculosis-related ocular inflammation Am J Ophthalmol 2011 ;  152 : 433-44010.1016/j.ajo.2011.02.006e1.  [inter-ref]

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Nous rapportons ici la série la plus importante d’utilisation du test Quantiféron pour le diagnostic étiologique des uvéites. Alors qu’une proportion importante (1/6^e) de patients référés pour une uvéite présente un test QuantiFERON positif, celui-ci n’entraine la prescription d’un traitement spécifique que dans 1/3 des cas positifs. Toutefois, lorsqu’il est initié, ce traitement est efficace dans la grande majorité des cas. Un seuil de 2UI/mL est associé à une meilleure réponse au traitement anti tuberculeux.