Proposer des recommandations pour la prise en charge du carcinome urothélial du patient transplanté rénal et du candidat à la transplantation rénale.

Une revue de la littérature (Medline) d’approche systématique a été conduite par le CTAFU concernant l’épidémiologie, le dépistage, le diagnostic et le traitement du carcinome urothélial du patient transplanté rénal et du candidat à la transplantation rénale en évaluant les références et leur niveau de preuve.

L’incidence des carcinomes urothéliaux du patient transplanté rénal est 3 fois plus élevée que l’incidence des carcinomes urothéliaux de la population générale. Les principaux facteurs de risque de carcinomes urothéliaux du patient transplanté rénal sont identiques à ceux de la population générale. La néphropathie à l’acide aristolochique et l’infection à BK virus sont des facteurs de risques plus fréquents du patient transplanté rénal. En comparaison avec la population générale, à stade équivalent, les TVNIM du patient transplanté rénal sont associées à un taux de récidive plus élevé et à une récidive plus précoce, La tolérance et l’efficacité des traitements adjuvants intra-vésicaux (Mitomycine C et BCG) ont été rapportées par des séries rétrospectives. Le traitement de référence des TVIM localisées du patient transplanté rénal est la chirurgie d’exérèse carcinologique. Chez le candidat à une transplantation rénale avec antécédent de tumeur urothéliale, il est recommandé de réaliser impérativement les cystoscopies de suivi selon la fréquence recommandée en fonction du risque de récidive et de progression de la TVNIM et de maintenir ce suivi à une fréquence au moins semestrielle jusqu’à la transplantation quel que soit le niveau de risque de récidive et de progression. Les données actuelles permettent de proposer des délais de contre-indication temporaire après traitement d’une tumeur urothéliale, selon un avis d’expert.

Ces recommandations françaises doivent contribuer à améliorer la prise en charge du carcinome urothélial du patient transplanté rénal et du candidat à la transplantation rénale en intégrant les objectifs oncologiques avec l’accès à la transplantation.

To propose surgical recommendations for urothelial carcinoma management in kidney transplant recipients and candidates.

A review of the literature (Medline) following a systematic approcah was conducted by the CTAFU regarding the epidemiology, screening, diagnosis and treatment of urothelial carcinoma in kidney transplant recipients and candidates for renal transplantation. References were assessed according to a predefined process to propose recommendations with levels of evidence.

Urothelial carcinomas occur in the renal transplant recipient population with a 3-fold increased incidence as compared with general population. While major risk factors for urothelial carcinomas are similar to those in the general population, aristolochic acid nephropathy and BK virus infection are more frequent risk factors in renal transplant recipients. As compared with general population, NMIBC in the renal transplant recipients are associated with earlier and higher recurrence rate. The safety and efficacy of adjuvant intravesical therapies have been reported in retrospective series. Treatment for localized MIBC in renal transplant recipients is based on radical cystectomy. In the candidate for a kidney transplant with a history of urothelial tumor, it is imperative to perform follow-up cystoscopies according to the recommended frequency, depending on the risk of recurrence and progression of NMIBC and to maintain this follow-up at least every six months up to transplantation whatever the level of risk of recurrence and progression. Based on current data, the present recommendations propose guidelines for waiting period before active wait-listing renal transplant candidates with a history of urothelial carcinoma.

The french recommendations from CTAFU should contribute to improve the management of urothelial carcinoma in renal transplant patients and renal transplant candidates by integrating both oncologic objectives and access to transplantation.