Les sous-types moléculaires sont indispensables à la compréhension de l’épidémiologie, de l’histoire naturelle et de la prise en charge des cancers du sein. Les tumeurs de sous-type basal-like (« triple négatif ») affectent des femmes plus jeunes, et sont surreprésentées dans les cancers d’intervalle. En cas de récidive métastatique, celle-ci est préférentiellement viscérale. Le risque de récidive est surtout présent pendant les 3 premières années. Les cancers de sous type « luminal A » affectent les femmes un peu plus âgées, après la ménopause, et sont la cible préférentielle du dépistage. Leur pronostic est plus favorable. En cas d’évolution métastatique, celle-ci est préférentiellement osseuse. Le risque de récidive est faible mais constant et il se prolonge pendant 10 à 15ans après le diagnostic. Les cancers de type « HER2 » ont une évolution qui se rapproche de celle des tumeurs basal-like, le traitement systémique de référence étant la thérapie adjuvante ciblée anti-HER2. Les cancers de sous-type « luminal B » sont intermédiaires, avec une évolution métastatique préférentiellement osseuse, mais un pronostic moins bon que les sous-types luminal A. Les différents profils bénéficient du dépistage, avec une moins bonne représentation des sous-types basal-like mais un gain plus important en termes de survie s’ils sont diagnostiqués précocement. La meilleure connaissance des sous-types moléculaires et de leur épidémiologie permettra d’adapter le type de dépistage au type de cancer auquel la femme est plus exposée. De grandes études épidémiologiques sont en cours pour préciser ces points et pour proposer une adaptation du dépistage.

Molecular subtypes are essential for understanding the epidemiology, natural history and management of breast cancer. Tumours of the basal-like (triple negative) subtype affect younger women and are overrepresented in interval cancers. In case of metastatic evolution, it is mainly a visceral evolution, with a higher risk of recurrence during the first 3 years. Luminal A subtype cancers affect slightly older women, after menopause, and are the preferred target for screening. Their prognosis is more favourable. If there is one, the metastatic evolution is preferably bony. The risk of recurrence is low but constant and lasts for 10 to 15 years after diagnosis. HER2-like cancers have a similar evolution to basal-like tumours, the reference treatment being the targeted anti-HER2 adjuvant therapy. Luminal B subtype cancers are intermediate, with a metastatic evolution, preferably bony, but with a poorer prognosis than luminal A subtypes. The different profiles benefit from screening, with a poorer representation of the basal like subtypes but a greater gain in survival if diagnosed early. Better knowledge of the molecular subtypes and their epidemiology will allow the type of screening to be adapted to the type of cancer to which the woman is more exposed. Large epidemiological studies are underway to clarify these points and to propose an adaptation of screening.