Le défi diagnostique des présentations rhumatologiques du syndrome de Guillain-Barré : huit cas - 06/06/21
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Résumé |
Points essentiels |
• | Les présentations rhumatologiques de syndrome de Guillain-Barré sont rares et diverses. |
• | Un diagnostic précoce et la mise en place rapide d’un traitement peuvent prévenir une aggravation rapide du déficit moteur. |
• | Les marqueurs cliniques les plus évidents sont une faiblesse symétrique et une aréflexie progressant rapidement. |
• | La ponction lombaire, l’EMG et l’IRM lombaire pratiquées précocement sont des examens clés pour le processus de diagnostic différentiel. |
Résumé |
Contexte |
Le syndrome de Guillain-Barré (SGB) est une polyradiculonévrite d’origine auto-immune souvent en contexte post-infectieux. Il s’agit d’une urgence thérapeutique dans la mesure où un traitement précoce peut prévenir le handicap. La douleur associée au SGB, abondamment décrite, peut précéder l’apparition des symptômes neurologiques et conduire le patient dans un service de rhumatologie en première instance.
Objectif |
Décrire les présentations cliniques et le diagnostic de cas de SGB chez des patients hospitalisés dans des services de rhumatologie.
Méthodes |
Pour cette série de cas rétrospective, nous avons sélectionné les patients d’un service de rhumatologie (CHU de Strasbourg) dont le dossier mentionnait le code CIM-10 G61.0 (SGB) entre 1993 et 2020. Les patients qui remplissaient les critères du NINDS de 1990 et ceux du niveau 1 de la Brighton Collaboration ont été inclus. Nous avons mesuré le délai écoulé entre l’apparition des symptômes et l’admission et entre l’admission et la ponction lombaire, comme marqueurs du retard de diagnostic pour les patients ambulatoires et hospitalisés, respectivement.
Résultats |
Nous décrivons huit cas de SGB. Six patients présentaient des douleurs prodromales de type nociceptif : lombalgie (n=3), arthralgie périphérique (n=1) ou myalgie diffuse (n=3). Le délai médian entre l’apparition des symptômes et l’admission était de sept jours (plage 3–60) et entre l’admission et la ponction lombaire de deux jours (plage 0–8). Une tétraparésie sévère est apparue chez deux patients, dont l’un a nécessité une intubation. Aux dernières nouvelles (suivi médian 5,5 ans, plage 0,5–23 ans), quatre patients avaient complètement récupéré et quatre conservaient un handicap.
Conclusions |
Les présentations rhumatologiques de SGB sont rares et diverses et les rhumatologues devraient y être sensibilisés car un diagnostic précoce et la mise en place rapide d’un traitement peuvent prévenir une aggravation rapide du déficit moteur. Les marqueurs de diagnostic clinique les plus évidents sont une faiblesse symétrique et une aréflexie progressant rapidement.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Syndrome de Guillain-Barré, Douleur, Liquide céphalorachidien, Paralysie, Lombalgie, Arthralgie, Myalgie
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais la référence anglaise de Joint Bone Spine avec le DOI ci-dessus. |
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