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Traitements systémiques des inflammations intraoculaires - 02/08/21

Systemic treatments for intraocular inflammation

[21-780-A-15]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(21)42940-0 
M. Servant  : Assistante des Hôpitaux, M. Weber : Professeur des Universités, praticien hospitalier
 Service d'ophtalmologie, Hôtel-Dieu, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les inflammations intraoculaires sont responsables de 5 à 10 % des causes de cécités légales dans le monde. On distingue les causes infectieuses et non infectieuses. Parmi les uvéites non infectieuses, certaines sont associées à des maladies systémiques (sarcoïdose, Behçet, spondylarthropathies, sclérose en plaque, VKH), tandis que d'autres sont purement oculaires (Birdshot, ophtalmie sympathique, choroïdite multifocale). Le traitement des uvéites antérieures est avant tout topique tandis qu'en cas d'atteinte intermédiaire ou postérieure, un traitement systémique est souvent nécessaire. Le traitement est étiologique lorsqu'il existe, principalement en cas de cause infectieuse ou néoplasique. Dans les autres cas, il repose en première ligne sur la corticothérapie orale à forte dose, suivi d'une décroissance progressive, éventuellement associée à des bolus intraveineux initiaux en cas de forme sévère. En cas de corticodépendance ou d'emblée pour les pathologies sévères, un traitement immunosuppresseur (azathioprine, mycophénolate mofétil, méthotrexate), une biothérapie (anti-tumor necrosing factor [TNF] α, anti-CD20, anti-interleukine [IL] 6) ou immunomodulateur (interféron α2a) peuvent être utilisés. Les corticoïdes péri-oculaires et intravitréens ont également leur place en complément des traitements systémiques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Intraocular inflammation is responsible for 5-10% of the causes of legal blindness worldwide. A distinction is made between infectious and non-infectious causes. Among non-infectious uveitis, some are associated to systemic diseases (sarcoidosis, Behçet, spondyloarthropathies, multiple sclerosis, VKH), while others are purely ocular (Birdshot, sympathetic ophthalmia, multifocal choroiditis). Treatment of anterior uveitis is primarily topical, while in case of intermediate or posterior involvement, systemic treatment is often necessary. Treatment is etiological when it exists, mainly in cases of infectious or neoplastic causes. In other cases, it is primarily based on high-dose oral corticosteroid therapy, followed by a gradual decrease, eventually associated with initial intravenous boluses in severe cases. In the event of corticosteroid dependence or immediately for severe pathologies, an immunosuppressive treatment (azathioprine, mycophenolate mofetil, methotrexate), a biotherapy (anti-tumor necrosing factor [TNF] α, anti-CD20, anti-interleukin [IL] 6) or an immunomodulator (interferon α2a) can be used. Periocular and intravitreal corticosteroids also have their place in addition to systemic treatments.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Uvéites non infectieuses, Traitement, Corticothérapie, Immunosuppresseurs, Biothérapies

Keywords : Non-infectious uveitis, Treatment, Corticosteroid therapy, Immunosuppressants, Biotherapies


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