Les patients hémodialysés chroniques (HD) présentent un défaut de réponse immunitaire après 2 doses de vaccin ARNm anti SARS-Cov2, ayant conduit les autorités de santé françaises à recommander l’injection d’une 3^e dose vaccinale.

Notre objectif était d’évaluer :

– la nécessité clinique ;

– la tolérance ;

– l’immunogénicité d’une 3^e injection vaccinale chez les patients HD.

Nous avons comparé la gravité des maladies COVID des patients HD non vaccinés, après 1 dose ou 2 dose vaccinale issues du registre national français REIN. Nous avons ensuite mesuré les taux d’IgG anti-RBD et la réponse interféron gamma des lymphocytes T CD4 et CD8 spécifiques 10 à 14jours après la 3^e injection vaccinale chez 56 patients hémodialysés ayant un défaut de réponse après 2 doses.

Entre le 01/02/2021 et le 18/05/2021, 105 cas de COVID-19 sont survenus chez des HD après 2 injections vaccinales, 179 après 1 dose et 1094 chez des HD non vaccinés. Si la vaccination diminue la sévérité de la maladie COVID(p<0,0001), la mortalité reste élevée même après 2 doses(12 %), justifiant la réalisation d’une troisième dose aux patients non protégés. La tolérance de la 3^e dose vaccinale était identique à celle de la 2^e dose(effets indésirables mineurs à modérés chez 0 à 30 % des patients). La 3^e dose permettait d’augmenter le taux d’IgG anti-RBD de 106,0 BAU/mL[IQR 9,7-458,0] à 1463 BAU/mL[IQR 207,5-2665], p<0,0001. En analyse multivariée, une réponse CD4 après 2 doses était associée à une réponse optimale après 3 doses (OR=7,89 ;[IC95 % 1,31–68,7], p=0,034).

Deux doses de vaccin ARNm anti-SARS Cov2 sont insuffisantes pour protéger totalement tous les patients HD. Chez les non répondeurs, une 3ème dose vaccinale est bien tolérée, et permet d’augmenter le taux d’IgG anti-RBD chez une majorité de patients.