L’objectif de ce travail était d’évaluer le taux de cancer de prostate (CaP) de diagnostic fortuit après HoLEP et d’en définir les facteurs prédictifs de progression.

Une étude rétrospective monocentrique a été conduite sur l’ensemble des CaP de découverte fortuite après HoLEP entre avril 2012 et mai 2020. Les CaP de diagnostic fortuit étaient définis comme des CaP découverts sur les copeaux de résection après HoLEP chez des patients asymptomatiques et pour lesquels un CaP n’était pas diagnostiqué ou suspecté avant l’intervention.

La « progression » était définie par une évolution de la maladie sur les biopsies prostatiques et/ou par l’apparition d’une maladie métastatique.

Une régression logistique uni- puis multivariée a été réalisée afin d’identifier les facteurs prédictifs de progression.

Dans notre étude, l’incidence des CaP de découverte fortuite était de 11,7 % (n=134). Parmi ces patients, 25 (18,6 %) ont progressé. Concernant les facteurs prédictifs de progression, seul le PSA postopératoire était significativement associé à la progression du CaP en analyse multivariée (OR=2,35, p<0,001) (Tableau 1). Le seuil de 2ng/mL (Sp=87 % ; Se=78 %) a été défini à partir d’une courbe ROC (Fig. 1).

Dans cette cohorte, 14 patients (10,4 %) présentaient un CaP classé T1b et un PSA post-op≥2ng/mL, tandis que 68 (50,7 %) ne présentaient aucun de ces critères. Les patients qui présentaient les deux facteurs étaient à risque très élevé de progression (OR=49,4 ; p<0,001) (Tableau 2).

Dans ce travail, le PSA postopératoire≥2ng/mL était le seul facteur prédictif de progression des CaP de diagnostic fortuit après HoLEP. Chez ces patients, une surveillance rapprochée voire un traitement curatif précoce pourrait être proposé en particulier lorsqu’ils présentent une maladie classée T1b.