Les progrès des moyens diagnostiques et thérapeutiques du cancer ont rallongé la survie des malades. La douleur chronique cancéreuse est devenue de ce fait, un problème croissant retentissant considérablement sur la qualité de vie du patient. Dans ce contexte nous nous sommes proposés d’étudier le profil épidémiologique, clinique, paraclinique et thérapeutique des métastases osseuses prises en charge dans un centre de traitement de la douleur (CTD).

Notre étude, rétrospective, menée sur une période de deux ans (2019-2020) dans un CTD de La Tunisie, a porté sur des patients suivis pour métastases osseuses douloureuses Les données ont été recueillis à partir des dossiers médicaux.

Le sex ratio était à 3. L’âge moyen des patients était de 63±13,7 ans avec 65 % tabagiques. L’âge moyen de survenue du cancer était de 61±15,4 ans avec une durée d’évolution moyenne de 10,6±19,7 mois. La néoplasie primitive était bronchopulmonaire dans 44 %, prostatique dans 18 %, vésicale dans 14 %, mammaire dans 8 % des cas et d’autres localisations dans 18 % des cas. Des localisations secondaires s’y associaient : 30 %, hépatiques et 8 %, cérébrales. Les douleurs étaient révélatrices des métastases osseuses chez 58 % des patients et découvertes à l’occasion d’un bilan d’extension dans 42 % des cas, tomodensitométrique dans 68 % des cas, à la scintigraphie osseuse dans 16 % et à l’IRM médullaire dans 16 % des cas. Le siège de prédilection de ces métastases était le rachis dans 60 % des cas, le bassin ou multifocale respectivement dans 27 % et 29 % des cas. Les lésions étaient ostéolytiques dans 70 % des cas, ostéocondensantes dans 11 %, mixtes dans 14 % et fracturaire vertébrale dans 5 % des cas. Les douleurs étaient nociceptives dans 52 %, mixtes dans 48 % et intenses et insomniantes (EVA ≥7) chez 98 % des patients. Le paracétamol était prescrit chez 84 % des patients à une dose moyenne de 2674±566mg/j. Le kétoprofène et le néfopam par voie orale étaient prescrits respectivement à une dose moyenne de 218,7±106,8mg/j et 50±20mg/j chez 8 % des patients. Les antalgiques de palier 2 étaient prescrits dans 18 % des cas. Le sulfate de morphine per os était prescrit chez 90 % des patients à une dose moyenne de 65±45,8mg/j et le fentanyl transdermique prescrit à un seul patient. La prednisolone était prescrite chez 70 % des patients à une dose moyenne de 47,5±10,5mg/j et les antidépresseurs tricycliques dans 10 % des cas à une dose moyenne de 19±5,5mg/j.

L’os représente le site préférentiel des métastases pour le cancer du poumon, de la prostate et du sein. Le traitement de la douleur est indispensable mais il reste limité devant un terrain morbide et des moyens thérapeutiques partiellement efficaces.