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Adénomyose : diagnostic - 23/12/21

[150-A-20]  - Doi : 10.1016/S0246-1064(21)43899-5 
J.-L. Brun a, b, , X. Ah-Kit c, J.-M. Levaillant d, E. Pottier e, M. Marty f, H. Fernandez g, h, i
a Service de chirurgie gynécologique et médecine de la reproduction, Centre Aliénor-d'Aquitaine, Hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux, France 
b UMR 5234, Microbiologie fondamentale et pathogénicité, Université de Bordeaux, 33076 Bordeaux, France 
c Pôle d'obstétrique reproduction gynécologie, Centre Aliénor-d'Aquitaine, Hôpital Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux, France 
d Service de gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction, Faculté de médecine de Créteil UPEC, Centre hospitalier intercommunal de Créteil, Paris-XII, 40, avenue de Verdun, 94000 Créteil, France 
e Service de radiologie, Centre hospitalier intercommunal de Créteil, 40, avenue de Verdun, 94000 Créteil, France 
f Service d'anatomie pathologique, Hôpital Haut-Levêque, CHU de Bordeaux, avenue Magellan, 33600 Pessac, France 
g Service de gynécologie obstétrique, CHU de Bicêtre, AP-HP, 78, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
h Université Paris-Sud XI, 63, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
i CESP-Inserm U10-18, Reproduction et développement de l'enfant, 82, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 

Auteur correspondant.

Résumé

L'adénomyose est définie par la présence d'îlots de tissu endométrial dans l'épaisseur du myomètre. Cela provoque habituellement une hypertrophie diffuse ou localisée de l'utérus. L'étiopathogénie n'est pas définie précisément : invagination endométriale provoquée par des traumatismes utérins (césarienne, curetage, myomectomie) ou métaplasie müllérienne. Des facteurs hormonaux faciliteraient le développement de ces lésions. Son rôle dans l'infertilité n'est pas clairement élucidé, mais l'adénomyose pourrait nuire à l'implantation par des phénomènes mécaniques, inflammatoires ou immunologiques. La prévalence de l'adénomyose varie entre 5 et 70 %, en moyenne 40 %. Elle touche surtout les femmes entre 35 et 50 ans. Elle provoque des douleurs pelviennes et des ménorragies, mais est asymptomatique dans un tiers des cas environ. Le diagnostic de certitude est anatomopathologique. Cependant, l'imagerie par échographie endovaginale et par résonance magnétique permet d'orienter le diagnostic avec une bonne sensibilité et spécificité. Les critères diagnostiques sont l'hétérogénéité myométriale diffuse ou localisée (adénomyome) et la présence de kystes intra-myométriaux. En imagerie par résonance magnétique, un épaississement de la zone jonctionnelle supérieure à 12mm est également en faveur du diagnostic. Hormis l'hystéroscopie avec biopsies échoguidées des zones suspectes en cas de nécessité de preuve histologique, les autres examens biologiques ou endoscopiques ont très peu d'intérêt.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Adénomyose, Douleurs, Ménorragies, Infertilité, Échographie, IRM


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  • Traitements médicamenteux de l'endométriose (adénomyose exclue)
  • C. Azoulay, C. Bardy, M. Lasserre, J.-L. Brun
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  • Endométriome ovarien
  • M. Canis, N. Bourdel, R. Botschorishvili, B. Rabischong, A.-S. Gremeau, S. Curinier, C. Vago, J.-L. Pouly, G. Mage

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