Le cancer différencié de la thyroïde (CDT) réfractaire à l’iode 131 est une maladie rare, de mauvais pronostic, dont la prise en charge reste multidisciplinaire.

Dans cette étude rétrospective, nous avons analysé les paramètres de 41 patients atteints de CDT réfractaire à l’iode colligés entre 2013 et 2021.

L’âge moyen est de 56 ans (24–91), avec une prédominance féminine (33F/8H). 22 patients ont bénéficié initialement d’une thyroïdectomie totale uniquement, tandis qu’une totalisation associée à un curage ganglionnaire a été réalisée chez 19 cas. Type histologique : papillaire (31 cas), folliculaire (3 cas), papillaire à variante vésiculaire (3 cas), variante oncocytaire (2 cas), variante solide (2 cas). Stade tumoral : La taille de la tumeur varie entre T1 et T4 dont 20 cas sont classés T3, d’emblée N1 chez 15 cas, M1 chez 7 cas. Une effraction capsulaire est mentionnée chez 23 cas et la présence d’emboles vasculaires chez 14 cas. Tous les patients ont reçu une irathérapie à forte dose (3,7 GBq) avec un nombre total variant d’une cure à six : 22 cas ont bénéficié uniquement de 2 cures. Le diagnostic de CDT réfractaire a été porté au bout de 4 ans de suivi en moyenne, chez 32 cas devant une carte blanche isotopique avec une Tg positive et chez 8 cas devant la persistance de l’hyperfixation sur la scintigraphique ainsi qu’un cas de miliaire isotopique. 18 patients avaient initialement un taux de Tg augmenté (>100) et un taux d’ATg positif chez 4 cas. La CAT adoptée chez tous les patients était d’arrêter l’irathérapie, maintenir une TSHus freinée (<0,1) avec une surveillance clinico-biologique et radiologique. Une TEP au 18F-FDG réalisée chez 6 cas a décelé des foyers métaboliques chez 4 cas. Une TDM CTAP faite chez 32 cas : 10 ont objectivé des résidus thyroïdiens et des métastases loco-régionales alors que 19 ont montré des métastases à distance. L’évolution est marquée par une stabilité chez 19 cas, une progression chez 19, un décès chez une seule patiente. 7 patients ont reçu une thérapie ciblée en oncologie pour avoir réascensionné leur taux de Tg alors qu’une patiente a bénéficié d’une radiothérapie externe pour métastase osseuse. Recul moyen de 6 ans.

Les ressources thérapeutiques contre la maladie réfractaire sont limitées et l’attitude recommandée repose sur la surveillance. Un traitement sera proposé lorsqu’apparaissent une progression tumorale et/ou une lésion à risque de complication.