Le psoriasis pustuleux généralisé de la grossesse (PPGG) ou impétigo herpétiforme est considéré comme un sous-type de psoriasis pustuleux généralisé qui peut entraîner des complications pour la mère et le fœtus. Le traitement est un défi majeur. L’objectif de ce travail est de relever les particularités thérapeutiques de cette dermatose.

Il s’agit d’une étude rétrospective de 8 femmes ayant présenté un PPGG. Nous avons recueilli les données cliniques et thérapeutiques.

Les patientes, âgées en moyenne de 23±3,3 ans, ont eu 15 poussées (P). La durée moyenne des P était de 16,6±7,8 semaines(S). La 1^re poussée est apparue à un âge gestationnel de 26±5S. Les traitements utilisés étaient : dermocorticoïdes (DC) (12P), corticothérapie systémique (CT) (5P), ciclosporine (1P), NB- UVB (1P), dapsone (n=1P), colchicine (1P), et acitrétine (ACT) en post-partum (6P). Les DC (durée moyenne de 49±17j, chez 8 P) ont permis de contrôler la maladie en monothérapie dans une seule poussée sans effets indésirables (EI). La CT (0,5–1mg/kg/j pendant une période moyenne de 19j suivie d’une dégression progressive) a entraîné une rémission partielle sans EI chez toutes les patientes. Cependant, un faible poids à la naissance (FPN) et une prématurité ont été notés chez 2 bébés. La ciclosporine (2 puis 3mg/kg/j) a été utilisée initialement en monothérapie sans aucune amélioration puis une rémission totale a été obtenue en association à la CT. Aucun EI n’a été détecté chez cette patiente mais un FPN et une prématurité étaient notés chez le bébé. La NB-UVB en monothérapie a permis une rémission partielle, mais la grossesse s’est compliquée de mort fœtale. L’ACT, en post-partum (0,5mg à 1mg/kg/j, durée moyenne de 25,6 j), a permis une rémission complète chez toutes les patientes. Aucun EI n’a été détecté chez ces patientes, à l’exception de la sécheresse cutanéo-muqueuse. La dapsone (100mg/jour, 15 j) et la colchicine (1mg, 7 j) étaient inefficaces. Une résolution spontanée était notée (2 patientes). Une association significative a été trouvée entre : la survenue de complications fœtales et un début précoce (p=0,036) et entre la résistance aux DC et la surface corporelle affectée (p=0,008)

Notre série souligne certaines particularités thérapeutiques du PPGG, notamment l’efficacité de la CT, l’efficacité possible des DC dans les formes peu étendues, l’inefficacité de l’UVB, l’inefficacité de la ciclosporine en monothérapie et l’inefficacité de la dapsone et de la colchicine. L’ACT est efficace en post-partum mais nécessite l’arrêt de l’allaitement. Les complications materno-fœtales observées peuvent être dues à la CT, à la ciclosporine ou le plus probablement au PPGG lui-même. Le traitement du PPGG reste difficile en l’absence de consensus et nécessite d’autres alternatives thérapeutiques.