Le retentissement osseux de la chirurgie bariatrique est désormais bien connu avec une perte osseuse importante, une augmentation des marqueurs du remodelage osseux, une altération de la microarchitecture osseuse et surtout une augmentation du risque fracturaire. La question de l’évaluation du risque fracturaire dans cette population à risque est primordiale. L’objectif de cette étude était de déterminer la prévalence des patients éligibles à un traitement anti-ostéoporotique selon les recommandations de l’European Calcified Tissue Society (ECTS) dans une cohorte de femmes ménopausées et d’hommes âgés de 50 ans ou plus.

Il s’agit de l’analyse rétrospective d’une cohorte prospective de patients vus dans le cadre (i) d’une évaluation préopératoire d’une chirurgie bariatrique ou (ii) du suivi post-chirurgical. Les données nécessaires à l’application des recommandations de l’ECTS (âge, sexe, indice de masse corporelle, antécédents de fracture de fragilité, comorbidités, facteurs de risque d’ostéoporose et ostéodensitométrie par DXA) ont été recueillies. Chez les femmes ménopausées et les hommes de plus de 50 ans, un traitement anti-ostéoporotique est indiqué si l’un des critères suivants est présent : (i) antécédent de fracture de fragilité récente (dans les 2 ans) après l’âge de 40 ans, (ii) T-score≤−2 à l’un des sites de mesure (rachis lombaire, col fémoral et hanche totale), (iii) FRAX®≥20 % pour les fractures ostéoporotiques majeures et/ou≥3 % pour les fractures de hanche. La prévalence de l’ostéoporose, de l’ostéopénie et d’un T-score≤−2 pour tous les sites et pour chacun des 3 sites ainsi que la prévalence des patients éligibles à un traitement selon les recommandations ECTS ont été calculées avec leurs intervalles de confiance à 95 %.

Cent soixante-dix patients (144 femmes, âge moyen de 58,5±7,2 ans) ont été inclus entre février 2019 et mars 2022 avec 96 patients en attente d’une chirurgie. Parmi ces 96 patients, 30 avaient déjà bénéficié d’une ou plusieurs interventions bariatriques dans le passé. Soixante-quatorze patients ont été vus dans le cadre d’un suivi postopératoire (sans nouvelle intervention prévue). La prévalence de l’ostéoporose était de 5,3 % [IC95 % : 2,7 %–9,9 %], de l’ostéopénie de 40,4 % [IC95 % : 33,2 %–48,0 %] et de 14,7 % [IC95 % : 10,1 %–20,9 %] pour un T-score≤−2. Des antécédents de fractures de fragilité dans les 2 ans ont été retrouvés chez 12 patients soit 7,1 % [IC95 % : 4,0 %–12,0 %]. Le principal site de fracture était l’extrémité supérieure de l’humérus (n=3), suivi du poignet, du bassin, de la jambe et de la cheville (n=2 pour chaque site). Seulement 2 % [IC95 % : 0,4 %–6,1 %] des patients remplissaient les critères d’éligibilité liés au FRAX®. Dans notre cohorte, 33 patients soit 19,4 % [IC95 % : 14,1 %–26,0 %] étaient finalement éligibles à un traitement anti-ostéoporotique selon les recommandations de l’ECTS.

Dans notre étude, 1 patient sur 5 était éligible à un traitement anti-ostéoporotique après l’application des recommandations de l’ECTS chez des femmes ménopausées et des hommes≥50 ans en attente ou déjà opérés d’une chirurgie bariatrique.

Notre étude est la première à utiliser les critères d’éligibilité à un traitement anti-ostéoporotique dans la population ciblée de l’ECTS (femmes ménopausées et d’hommes âgés≥50 ans) et elle retrouve une prévalence importante de patients à traiter dans le cadre d’une chirurgie bariatrique.