Impact des seuils définis par l'INCa sur la mortalité en chirurgie carcinologique : une étude sur base nationale française - 24/02/23
, A. Challine 2, S. Tzedakis 3, S. Katsahian 4, J. Lefevre 5, A. Lazzati 6
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Résumé |
Introduction |
De nouveaux seuils en chirurgie digestive carcinologique seront appliqués en 2023 accréditant les établissements avec des seuils spécifiques pour les interventions lourdes. L'objectif était de rapporter le gain de survie à 90 jours postopératoires lié à l'application de cette réforme.
Méthodes |
Tout patient français majeur opéré d'un cancer digestif du 1er janvier 2019 au 31 décembre 2021 était inclus depuis le PMSI. Une régression logistique a été effectuée en ajustant sur les variables: âge, sexe, score de Charlson, Frailty index, seuil d'activité.
Résultats |
Au total, 204 277 patients ont été identifiés ; 13 090 (6,4 %) patients étaient opérés dans un centre réalisant moins de 30 chirurgies pour cancer. Cela représente pour l'estomac 1786/7103 (25,1 %), l’œsophage 664/3171 (20,9 %), le pancréas 895/10937 (8,2 %), le rectum 1448/24364 (5,9 %), le foie 1020/19394 (5,3 %). En analyse univariée, le taux de mortalité global était plus bas dans les centres à activité au-dessus des seuils: 8835/145 134 (6,09 %) versus 734/7659 (9,58 %), p <0,0001. Cette donnée était confirmée pour les différentes spécialités : chirurgies gastrique 413/7081 (5,83 %) versus 135/1774 (7,6 %), p<0,005, hépatique 929/9157 (4,85 %) versus 86/975 (8,82 %), p<0,0001, pancréatique 659/10912 (6 %) versus 67/887 (7,55 %), p=0,07, œsophagienne 210/3161 (6,6 %) versus 60/655 (9,16 %), p=0,02, rectale 847/23794 (3,56 %) versus 79/1374 (5,75 %), p<0,0001. En analyse multivariée, il existait une diminution de la mortalité pour les centres à activité supérieure au seuil: OR=0,67 IC95[0,66-0,68], p<0,001.
Discussion/Conclusion |
La mise en application de ces seuils nécessitera une réorganisation complète de l'offre de soins sur le territoire pour les interventions de chirurgie digestive lourde mais permettra une diminution de la mortalité post opératoire.
Mots-clés |
INCa ; Seuils d'activité ; Chirurgie carcinologique ; Mortalité
Déclaration de liens d'intérêts |
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 71 - N° S1
Article 101500- mars 2023 Retour au numéro
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