La xiphodynie est un syndrome musculosquelettique rare, caractérisé par des épigastralgies dues aux variations anatomiques de la jonction xipho-sternale qui accompagnent un processus inflammatoire. Elle peut mimer des pathologies thoraciques et abdominales. Le diagnostic final est posé par l’imagerie mettant en évidence un changement de l’angle xipho-sternal.

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 56ans, sans antécédents particuliers, présentant des épigastralgies évoluant depuis un an, sans pathologie viscérale cardiaque ou gastro-œsophagienne notable, orienté pour la réalisation d’une scintigraphie osseuse devant la suspicion d’une xiphodynie. Un protocole de deux phases précoce thorax et tardif corps entier complété d’une acquisition TEMP/TDM (tomoscintigraphie monophotonique couplée à une tomodensitométrie faible dose) thoracique a été effectué 5min et 2h après l’injection de 970 MBq de 99mTc-HDP.

L’image scintigraphique thoracique précoce retrouve une discrète hyperfixation en regard de la région épigastrique, qui s’intensifie au temps tardif, donnant un aspect linéaire partant de l’appendice xiphoïde pour bifurquer en deux parties, correspondant à un processus xiphoïde allongé bifide incurvé en antérieur sur la TDM, en forme de crochet, calcifié avec l’âge, réalisant un angle xipho-sternal de 120° (normale>160°), témoignant de la proéminence du processus xiphoïde à l’origine de ces xiphodynies. Le traitement peut être conservateur comprenant des antalgiques, infiltrations de corticoïdes ou dans les cas sévères une xiphoïdectomie.

La scintigraphie osseuse couplée à l’imagerie scannographique a permis de mettre en évidence les remaniements ostéoblastiques inflammatoires xiphoïdiens à l’origine des épigastralgies, mettant fin à l’errance diagnostique et orientant la prise en charge thérapeutique.