La classe des bêtalactamines est la plus fréquemment impliquée dans les réactions allergiques médicamenteuses. Le risque de sensibilisation croisée entre pénicillines et les autres groupes appartenant aux bêtalactamines apparaît faible mais le risque de sensibilisation croisée au sein du groupe des pénicillines reste controversé. Peu de données sont disponibles concernant le risque de sensibilisation croisée entre amoxicilline et pipéracilline–tazobactam.

Évaluer la prévalence de la sensibilisation croisée à pipéracilline–tazobactam chez les patients présentant une hypersensibilité immédiate (HSI) confirmée à amoxicilline.

Entre janvier 2019 et juin 2022, nous avons inclus tous les cas d’HSI à amoxicilline, documentés par la positivité des tests cutanés avec amoxicilline. Nous avons systématiquement recherché une sensibilisation à pipéracilline–tazobactam au moyen de prick-tests puis d’intradermoréactions (IDR) et, si les tests cutanés étaient négatifs, avec un test de substitution avec pipéracilline–tazobactam.

Nous avons inclus 65 patients (âge moyen 55,6 ans dont 32 femmes) qui avaient présenté une réaction d’HSI confirmée à amoxicilline. Selon la classification de Ring et Messmer, 33,8 % avaient présenté une réaction de grade I, 38,5 % une réaction de grade II, 26,2 % une réaction de grade III et 1,5 % une réaction de grade IV. Une sensibilisation croisée à pipéracilline–tazobactam était retrouvée chez 29 patients (44,6 %) : 15 devant la positivité du prick-test (1 positif à la concentration de 0,2mg/mL ; 1 à 2mg/mL ; 2 à 20mg/mL et 11 à 200mg/mL), 12 devant la positivité de l’IDR (3 positives à 2mg/mL et 9 à 20mg/mL) et dans 2 cas devant la survenue de signes cliniques au décours d’un test de substitution (réactions de grade II). Les concentrations utilisées pour la réalisation des IDR étaient non irritantes.

Les patients allergiques à amoxicilline présentent un risque élevé de sensibilisation croisée à pipéracilline–tazobactam. Une sensibilisation croisée à pipéracilline–tazobactam devrait être recherchée systématiquement afin de prévenir le risque allergique en cas de nécessité de traiter le patient avec cette molécule.