Le chemsex/slamsex représente un problème majeur de santé publique et cette pratique comporte un risque important d’intoxication aiguë en lien, notamment, avec l’utilisation de stimulants, dont des NPS, associés à du gammahydroxybutyrate (GHB) ou un analogue. Afin de pallier une demi-vie courte du GHB et/ou aux faibles concentrations des NPS circulantes, le recours à l’utilisation des matrices alternatives peut revêtir un intérêt dans la documentation des cas. Contrairement aux cheveux, peu des données analytiques sont disponibles dans la littérature concernant les recherches/dosages de NPS et de GHB dans les ongles. Nous rapportons un cas d’intoxication aiguë chez un slameur, documenté par l’analyse des matrices conventionnelles (sang et urine) et les matrices kératinisées (cheveux et ongles).

Un homme de 44 ans, ayant des antécédents d’une polytoxicomanie, a été admis en réanimation en état d’inconscience. Il présentait un score de Glasgow à 3 avec un myosis bilatéral et réactif (test au flumazénil et à la naloxone inefficaces). L’interrogatoire de son conjoint révélait qu’il avait ingéré une quantité importante du GHB suite à une dispute conjugale. Des prélèvements biologiques ont été réalisés à l’admission (sang et urine) et 26heures plus tard (cheveux bruns coloré en blond de 4cm et fragments d’ongles des mains). Ces échantillons ont été analysés par LC-MS/MS et LC-HRMS selon des méthodologies déjà publiées [Wiart J.F. et al. Int J Legal Med 2020:134:1339–1344] intégrant l’usage de bibliothèques spectrales incluant plus 700 NPS et métabolites. L’échantillon de cheveux a été analysé après segmentation en tronçons de 2cm (S1 et S2). Des analyses ciblées ont été également réalisées incluant une recherche du GHB et une identification des isomères des NPS par chromatographie Convergente Ultra Performante (UPC2-SM) [Humbert L. et al. Toxac 2022:34:S120, Wiart J.F. et al. Toxac 2021:33:S57–S58].

De l’alpha-PHP et du GHB ont été identifiés dans tous les échantillons (incluant l’ensemble des segments capillaires). Les concentrations d’alpha-PHP sont 125μg/L, 5610μg/L, 24 800 (S1) et 16 100pg/mg (S2) et 11 900pg/mg dans le sang, l’urine, les cheveux et les ongles, respectivement. Du GHB a été décelé dans le sang (486mg/L), l’urine (4940mg/L), les cheveux (38ng/mg et 23,5ng/mg) et les ongles (105ng/mg) (valeurs usuelles du GHB endogène dans cette matrice : <5ng/mg). Le JWH-210 a été identifié dans le sang (15μg/L), dans les cheveux (26 600pg/mg et 7420pg/mg) et dans les ongles (117 000pg/mg). Il a été également décelé la présence de 2-fluorométhamphétamine (2-FMA) et de 3-méthylméthcathinone (3-MMC) avec identification formelles des isomères par UPC2-SM, de la méthamphétamine, de 2-fluorodeschloroketamine (2-FDCK) et de deschloroketamine dans le prélèvement urinaire, les cheveux (S1 et S2) et les ongles. Les ongles et les cheveux ont également révélé des prises anciennes du méthoxphenidine (MXP), du méthylènedioxy-α-pyrrolidinohexanophénone (MDPHP), de la cocaïne, du kétamine et du tramadol.

Ces résultats sont compatibles avec l’hypothèse de prises récentes, et probablement en doses importantes, d’alpha-PHP et de GHB par ce patient. La concentration importante du GHB dans les cheveux et les ongles prélevés 26heures après l’admission du patient est en cohérence avec l’hypothèse de prises répétées du GHB sur la base des données de littérature [Busardò F. P. et al. JAT 2020:44:69–74; Busardò F. P. et al. Molecules 2018:23:2686]. Ce cas illustre l’intérêt de l’UPC2-SM, notamment une rétention chromatographique, sans dérivatisation pour le GHB et, dans un contexte de chemsex, complète les données existantes dans les matrices kératinisés, avec en particulier, une réflexion sur la possibilité de documentation analytique de prise(s) de GHB par leur analyses en cas d’indisponibilité de matrices conventionnelles prélevées précocement (sang et urine).