Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité dans le monde. Une partie est évitable par la mise en place de mesures efficaces en prévention primaire. Pour cela, le dépistage des sujets à haut risque est une nécessité car ce sont ces sujets souvent « en bonne santé apparente » qui, du fait de ce haut risque, vont le plus bénéficier de ces thérapeutiques. Pour ce repérage, les modèles de prédiction du risque cardiovasculaire SCORE 2 (systematic coronary risk evaluation 2) et SCORE 2-OP (old people) pour les sujets âges proposés par l'European Society of Cardiology représentent actuellement les outils les plus adaptés. La prise en compte des modificateurs de ce risque est utilisée pour affiner cette estimation le plus souvent pour un reclassement vers un niveau de risque plus élevé que celui estimé par le seul calcul. Cela intervient dans les décisions d'indication de traitement afin de déterminer parmi ces sujets à risque considéré comme modéré ou intermédiaire ceux qui sont le plus menacés. Dans cette optique, c'est l'imagerie non ou peu invasive qui a toute sa place, avec différentes modalités suivant les situations cliniques, de l'échographie carotidienne au coroscanner. Les recommandations internationales placent la réduction du cholestérol LDL (low density lipoprotein), l'élément majeur du risque, au centre de cette prise en charge, sans oublier les autres facteurs de risque avec des objectifs toujours plus stricts, y compris chez les sujets âgés car, même si l'âge reste le principal déterminant du risque cardiovasculaire, ces patients en retirent encore un bénéfice. Dans cette optique, on insiste sur le rôle essentiel des statines qui, à côté d'autres thérapeutiques, représentent un élément fondamental de la prévention des maladies cardiovasculaires.