La transplantation en bloc du cœur et des poumons est une intervention complexe et exigeante. La technique actuelle a été développée dans les années 1980, a connu un essor la décennie suivante, avant de devenir exceptionnelle de nos jours. Son indication principale était l'hypertension artérielle pulmonaire primitive compliquée d'une défaillance cardiaque droite, pour laquelle elle a été supplantée par la transplantation bipulmonaire. Ses indications aujourd'hui sont les cardiopathies congénitales non corrigeables et les cardiopathies acquises, associées à une hypertension pulmonaire. L'accès aux greffons, en France, est limité. Le prélèvement et l'implantation comprennent des spécificités techniques par rapport aux organes isolés. La bonne sélection des receveurs doit permettre une implantation aussi simple que possible, afin de limiter les deux complications aiguës majeures que sont la défaillance primaire de greffon et le choc hémorragique. Les complications à plus long terme sont dominées par les événements pulmonaires. La prise en charge dans les centres experts offre une survie satisfaisante à ces patients sans alternative thérapeutique.