La surcharge en fer est probablement aussi toxique chez les patients âgés atteints de syndrome myélodysplasique (SMD) de faible risque que chez les jeunes patients thalassémiques. Cet impact y est cependant plus difficile à démontrer en raison de comorbidités associées comme les atteintes cardiovasculaires qui augmentent la vulnérabilité aux effets toxiques de la surcharge en fer. Ces dernières années, des études de registre ont montré un avantage en termes de survie du traitement par chélateurs (ICT pour Iron Chelation Therapy) du fer chez ces patients. Ces résultats sont aujourd’hui corroborés par une amélioration de la survie sans événement dans une seule étude randomisée : l’étude Telesto. Les courbes de la survie sans événement se séparent après deux ans de suivi. Ceci témoigne d’une inertie dans la survenue de complications. Les avantages de la chélation du fer sont aussi très lentement dévoilés. Il est possible de proposer une chélation du fer aux patients avec un SMD transfusion dépendant avec une espérance de vie d’au moins deux ans. Dans Telesto, les patients présentaient un taux de ferritine sérique (F) d’au moins 1000ng/mL, les recommandations utilisant ce seuil de F comme déclencheur de la chélation semblent renforcées. La question reste ouverte de savoir si la chélation devrait être débutée plus tôt pour une suppression efficace du stress oxydatif lié à la surcharge en fer. Les chélateurs du fer pourraient être utilisés chez les patients atteints de SMD dépendants des transfusions et dont l’espérance de vie est supérieure à deux ans. Y compris peut-être chez des patients de plus haut risque répondant aux agents hypométhylants.

Iron overload (IO) is probably as toxic in elderly patients with low-risk myelodysplastic syndromes (MDS) as in young thalassemic patients. This impact is more difficult to demonstrate because of associated comorbidities. Cardiovascular disease increases vulnerability to the toxic effects of IO. In recent years, registry studies have shown a survival benefit of Iron Chelation Therapy (ICT) in these patients. These findings are now corroborated by an improvement in event-free survival in a single randomized study: the Telesto study. The EFS curves separate after two years of follow-up. This indicates inertia in the occurrence of complications. The benefits of ICT are also very slowly being revealed. It is possible to offer ICT to patients with transfusion-dependent MDS with a life expectancy of at least two years. In Telesto, patients had a serum ferritin (F) level of at least 1000ng/mL, recommendations using this F threshold as a trigger for chelation seem to be reinforced. It remains an open question whether chelation should be started earlier for effective suppression of IO-related oxidative stress. ICTs could be used in transfusion-dependent MDS patients with life expectancy greater than two years. including possibly higher risk patients responding to hypomethylating agents.