L’asthme, une des maladies respiratoires chroniques les plus fréquentes dans le monde, est responsable d’environ 900 décès par an en France. Le diagnostic d’asthme est souvent difficile chez des sujets paucisymptomatiques, justifiant alors le recours au test à la méthacholine pour rechercher une hyperréactivité bronchique non spécifique souvent présente, même chez des sujets asymptomatiques avec une fonction respiratoire normale [1Raherison-Semjen C., Guilleminault L., Billiart I., Chenivesse C., De Oliveira A., Izadifar A., et al. Mise à jour des recommandations (2021) pour la prise en charge et le suivi des patients asthmatiques adultes sous l’égide de la Société de pneumologie de langue française (SPLF) et de la Société pédiatrique de pneumologie et allergologie (SP2A). Version courte Updated guidelines for management of asthmatic patients (from 12 years and older). Short version Rev Mal Respir 2021 ;  38 (10) : e1-e1310.1016/j.rmr.2021.08.004[Epub 2021 Nov 26].

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Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique portant sur les dossiers de patients adressés à l’unité d’explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) et du sommeil de l’hôpital européen Georges-Pompidou à Paris entre janvier 2019 et juillet 2023 pour la réalisation d’EFR et d’un test à la méthacholine. Nous avons comparé tous les paramètres d’EFR standard en pléthysmographie entre le groupe de patients présentant un test à la méthacholine négatif et celui ayant un test positif. Une analyse multivariée par régression logistique a été effectuée pour déterminer les principaux facteurs prédictifs de positivité du test, suivie de l’analyse de l’aire sous la courbe ROC (AUC) de ces facteurs [2Plantier L., Beydon N., Chambellan A., Degano B., Delclaux C., Dewitte J.-D., et al. Recommandations pour le test de provocation bronchique à la méthacholine en pratique clinique, à partir de l’âge scolaire Rev Mal Respir 2018 ;  35 (7) : 759-77510.1016/j.rmr.2018.02.010[ISSN 0761-8425].  [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Notre objectif principal est d’étudier les facteurs prédictifs de positivité du test à la méthacholine en analysant les paramètres respiratoires de base.

Deux cent quarante-quatre patients (âge moyen de 47±17 ans ; 162 femmes) ont été inclus, dont 56 ont présenté un test positif à la méthacholine. Les patients avec un test positif avaient des valeurs plus basses de volume expiratoire maximal à la 1^re seconde (VEMS), de capacité vitale forcée (CVF), de débit expiratoire de pointe (DEP), de débit expiratoire maximal médian (DEMM) et de débit expiratoire maximal à 25 % de la CVF (DEM25) par rapport à ceux ayant un test négatif. De plus, le volume résiduel (VR) et le rapport VR/CPT (capacité pulmonaire totale) étaient plus élevés chez les patients avec un test positif (p<0,001). La régression logistique a confirmé que les trois principaux facteurs prédictifs de la positivité du test étaient le VEMS, le DEMM et le rapport VR/CPT (p<0,001). L’AUC était statistiquement significative à 0,7226, 0,7022 et 0,7066, respectivement.

Notre étude a identifié des paramètres fonctionnels significatifs, dont le VEMS, le rapport VR/CPT et le DEMM, comme indicateurs prédictifs de la positivité au test à la méthacholine. Cependant, ces résultats préliminaires doivent être confirmés par des études multicentriques incluant une population plus large.