Le syndrome cave supérieur est une urgence médicale du fait de sa gravité clinique potentielle et du diagnostic étiologique sous-jacent. La symptomatologie clinique est liée à une obstruction partielle ou totale, aiguë ou chronique, du retour veineux cave supérieur. La clinique peut ainsi intéresser les membres supérieurs et/ou la région cervicocéphalique. Les signes d'hyperpression veineuse sont déclenchés ou aggravés par l'antéflexion, le décubitus ou les efforts. Le pronostic vital peut être engagé, en particulier en présence d'une atteinte cérébrale ou respiratoire. L'imagerie confirme le diagnostic de syndrome cave supérieur en mettant en évidence l'obstacle au retour veineux, et précise son mécanisme. Celui-ci peut être lié à une compression extrinsèque ou à une lésion endoveineuse par sténose ou thrombose. Les pathologies tumorales sont les causes les plus fréquentes. Les dispositifs veineux centraux (cathéters, sondes de pacemaker ou de défibrillateur) peuvent aussi être impliqués. La prise en charge du syndrome cave supérieur ne fait pas l'objet de recommandations spécifiques. Elle doit être discutée de manière pluridisciplinaire, et guidée par la gravité de la clinique et par le diagnostic étiologique. La prise en charge a pour objectif de soulager les symptômes et de lever l'obstruction veineuse en traitant la cause sous-jacente. Les approches thérapeutiques comprennent en premier lieu le traitement spécifique de l'obstruction veineuse (radio/chimiothérapie en présence d'une tumeur maligne, traitement antithrombotique en cas de thrombose veineuse associée du système cave). Les procédures invasives de désobstruction veineuse (techniques endovasculaires ou chirurgie ouverte) peuvent être envisagées d'emblée en cas de gravité clinique immédiate. Elles peuvent aussi être discutées au cours du suivi lorsque les symptômes restent handicapants malgré le traitement étiologique. Avec les avancées techniques en radiologie interventionnelle, le traitement endovasculaire est largement réalisé, moins invasif que la chirurgie, et permettant une résolution rapide des symptômes.