Les cancers différenciés de la thyroïde (CDT) sont d’excellent pronostic global mais 5–10 % deviennent réfractaires à l’iode radioactif, principale cause de décès spécifique. L’objectif de l’étude est de rechercher des facteurs prédictifs d’iodorésistance chez des patients avec CDT.

Cohorte prospective incluant des CDT classés initialement pT3 (≥2cm), pT4 ou M1 opérés aux hospices civils de Lyon entre 2009–2017 avec suivi d’au moins 5 ans, ayant bénéficié d’une relecture anatomopathologique selon les classifications récentes. L’association de facteurs avec la survenue d’une maladie iodoréfractaire a été évaluée en analyse univariée avec des tests Chi² et Wilcoxon.

Parmi 238 patients avec une médiane de suivi de 8,5 ans [Q1=6,4 ; Q3=10,75], 40 patients (17 %) ont présenté une maladie iodoréfractaire après un délai médian de 19 mois [Q1=9 ; Q3=39]. Parmi eux, la relecture histologique a montré 13/40 carcinomes de haut grade, 17/40 peu différenciés, 5/40 sous-type histologiques agressifs de carcinome papillaire. La nécrose et l’histologie agressive étaient très fortement associées à l’iodorésistance (OR=16 et 9,3 ; p<0,001) ; à moindre degré les emboles vasculaires (OR=4,8 ; p<0,001), l’envahissement du tissu adipeux (OR=4 ; p<0,001) et musculaire (OR=3,8 ; p=0,003), l’invasion capsulaire (OR 1,8 ; p=0,002), le nombre de mitoses, le Ki67 (OR=1,3 ; p<0,001) et l’âge et la valeur de thyroglobuline à la première dose d’iode. Cependant, il n’y avait pas d’association avec le pT ou la présence d’une mutation BRAF testée chez 191/238.

Des caractéristiques histologiques agressives ou la présence de nécrose semblent associées à un risque élevé de maladie iodoréfractaire. Ces résultats devront être précisés sur des analyses multivariées.