La prise en charge des anévrismes de l'aorte thoracique descendante représente toujours un défi chirurgical particulièrement relevé en raison de la lourdeur potentielle de la chirurgie et de ses complications chez des patients souvent fragiles. L'angioscanner permet de faire le diagnostic et de planifier la stratégie thérapeutique. Les indications de prise en charge sont maintenant bien codifiées et retenues pour un diamètre aortique de 55 mm, des lésions évolutives ou symptomatiques afin de prévenir le risque de rupture. Les indications de mise à plat-greffe sont dorénavant devenues exceptionnelles au profit de l'endovasculaire, en raison d'une morbimortalité périopératoire moindre. Les enjeux communs aux deux traitements sont : les accidents vasculaires cérébraux, la paraplégie par ischémie médullaire, la tolérance cardiaque, les souffrances ischémiques viscérales et les complications aortiques. Néanmoins, la réussite d'une exclusion endovasculaire comporte de nombreux défis, et de nouvelles complications spécifiques sont apparues dans le suivi, avec la description d'endofuites périprothétiques, de migrations, de fractures d'endoprothèse, de dissections rétrogrades. La gestion de ces complications spécifiques peut être particulièrement complexe, nécessitant une surveillance rigoureuse et une expertise.