La dernière décennie a été marquée par une modification du paysage contraceptif en France à la fois du côté des utilisatrices mais également des industries qui cherchent la contraception idéale, efficace, sécuritaire et bien tolérée. La contraception hormonale comprend la contraception estroprogestative (COP) et la contraception progestative seule (POC). La COP augmente le risque thrombotique artériel et veineux quelle que soit sa voie d’administration alors que la POC n’augmente pas le risque thrombotique en dehors de la formulation injectable. La contraception progestative est donc particulièrement intéressante chez les femmes à risque vasculaire mais la tolérance est globalement moins bonne qu’une COP avec principalement des troubles du cycle. Les dernières recommandations US d’août 2024 autorisent maintenant l’utilisation d’une contraception progestative (hormis l’injectable) à la phase aiguë d’une thrombose veineuse. La prudence est par contre de mise après une thrombose artérielle, et une consultation spécialisée est nécessaire. La COP est quant à elle contre-indiquée après une thrombose veineuse ou artérielle ainsi que chez les femmes ayant certains facteurs de risque vasculaire. La recherche de ces facteurs de risque doit être minutieuse lors de l’initiation et le renouvellement d’une COP. Lorsque le choix d’une COP est fait chez une patiente à faible risque vasculaire, il est recommandé d’utiliser en 1ère intention une COP dite de 2^e génération. Des contraceptions estroprogestatives contenant des estrogènes naturels ont été commercialisées récemment avec soit de l’estradiol soit de l’estetrol en association avec un progestatif. Les dernières études semblent indiquer un risque thrombotique similaire chez les utilisatrices de ces récentes associations contenant un estrogène naturel en comparaison aux utilisatrices de COP dites de 2^e génération.

L’offre contraceptive est large en France et il est essentiel de proposer à nos patientes la contraception la plus adaptée à leurs besoins tout en restant sécuritaire et efficace.