La classe II division 2 est un syndrome particulier, avec des signes squelettiques et dentaires, dépendant d'un environnement musculaire marquant. Les points communs à toutes les formes cliniques, qu'elles soient génétiques ou acquises, sont la rétroalvéolie et la supra-alvéolie des incisives centrales maxillaires et ou mandibulaires. La génétique s'exprime par une forme symphysaire prononcée, une hypodivergence mandibulaire, une hypertonicité des muscles tant masticateurs que labiomentonniers et une base linguale reculée. La concavité du profil sous-nasale aggravée par des lèvres fines et reculées peut conduire à une dysharmonie faciale. Des anomalies dentaires de nombre, de forme et de position y sont également associées. L'hérédité n'est pas le seul facteur déterminant dans l'étiologie de la malocclusion de classe II division 2. Dans l'étiopathogénie, s'ajoute le dysfonctionnement des muscles périorbiculaires, de la langue et aussi des muscles qui participent à la cinématique mandibulaire. Ces contraintes musculaires aboutissent souvent à des blocages occlusofonctionnels qu'il est important de lever en période de croissance. Le pronostic thérapeutique dépend de la sévérité de la forme clinique et du moment de la prise en charge. Celle-ci peut être orthopédique et orthodontique, parfois associée à la chirurgie orthognathique et la prothèse implantaire, avec de préférence prise en charge fonctionnelle pour un résultat stable. Elle suppose des mouvements orthodontiques spécifiques d'hypercorrection de torque et d'ingression incisifs. Le résultat esthétique dépend de la prise en compte de la finesse labiale et de la non-aggravation de la concavité initiale du profil.