Les uropathies obstructives de l'enfant sont des pathologies de gravité variable majoritairement diagnostiquées en anténatal. Elles se définissent par une dilatation des voies urinaires en amont d'un obstacle à l'écoulement des urines, avec un retentissement clinique et fonctionnel rénal variable. Généralement asymptomatiques à la naissance, leur évaluation postnatale initiale va reposer sur l'échographie des voies urinaires, et une imagerie fonctionnelle rénale. Une cystographie est associée en cas de dilatation urétérale, d'anomalies échographiques bilatérales ou de mégavessie. En l'absence de symptômes, la conduite à tenir pour les dilatations pyélocalicielles et/ou urétérales unilatérales (syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou méga-uretère obstructif primaire) est guidée par le retentissement fonctionnel de la malformation et l'évolution de la dilatation pyélique et/ou urétérale. Une majorité des cas s'améliorant spontanément au cours de la petite enfance, une surveillance par échographies rénovésicales successives est mise en place initialement. La survenue de symptômes, une dilatation majeure ou se majorant au cours du suivi, ou un retentissement fonctionnel rénal indiquent la nécessité d'une correction chirurgicale. Dans le cas particulier des urétérocèles, une incision endoscopique dans les premières semaines de vie est le plus souvent indiquée d'emblée, puis la surveillance rejoint celle des autres uropathies obstructives. En cas de valves de l'urètre postérieur, la fonction rénale et vésicale de l'enfant peut être gravement compromise, dès la période anténatale. Leur diagnostic prénatal permet une prise en charge coordonnée multidisciplinaire spécialisée dès la naissance, afin de lever rapidement l'obstruction sous-vésicale et préserver de manière optimale la fonction rénale à long terme. Quelle que soit l'uropathie malformative, le suivi doit se prolonger jusqu'à la normalisation de l'imagerie rénale ou la fin de la croissance de l'enfant, afin de ne pas méconnaître une recrudescence secondaire d'une dilatation initialement stable ou une complication tardive de la chirurgie.