La maladie coronarienne artérielle (MCA) est une pathologie complexe, hautement dynamique, dont les complications peuvent être majeures. Il existe un continuum anatomique de la MCA qui peut se présenter sous la forme d'une atteinte épicardique (obstructive ou non) et/ou d'une dysfonction microvasculaire coronaire (DMC). La présentation clinique de la MCA est un large spectre allant du syndrome coronarien chronique (SCC) au syndrome coronarien aigu (SCA). L'ischémie myocardique silencieuse (IMS) est une entité du SCC dont la première manifestation peut être une mort subite. Le dépistage, la prévention et la prise en charge thérapeutique précoce de la MCA et de l'IMS sont d'une importance capitale pour prévenir les complications. L'évaluation initiale repose sur l'identification de la population à risque puis des individus suspects de SCC à l'aide de scores de risque clinique. Selon la probabilité clinique prétest, des examens de dépistage de MCA, anatomiques ou fonctionnels, seront alors proposés. La place des différents examens de mise en évidence de l'ischémie ou de la MCA est en constante évolution. Alors que le traitement du SCC en lien avec une MCA obstructive est supporté par de nombreuses études cliniques randomisées avec des niveaux de preuves élevés, la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la DMC n'en est qu'à ses balbutiements. La base du traitement repose sur la modification des habitudes de vie, la modification des facteurs de risques cardiovasculaires et le traitement pharmacologique. La revascularisation myocardique ne s'envisagera précocement que dans certaines conditions cliniques et/ou anatomiques à risque élevé d'événements cardiovasculaires.