Divers modèles d’aide à la décision sont proposés pour assister les toxicologues dans leur diagnostic de l’agent responsable de l’intoxication après exposition. Néanmoins, à notre connaissance, aucun ne profite d’une validation externe, ce qui diminue leur utilité clinique. Notre objectif est de réaliser une validation externe du modèle de diagnostic du centre antipoison de Floride [1Persson H.E., et al. Poisoning severity score. Grading of acute poisoning.” J Toxicol. Clin Toxicol 1998 ;  36 (3) : 205-21310.3109/15563659809028940 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] pour les mono-expositions en utilisant les données du centre antipoison de Lyon (CAP).

Sélection de cas d’intoxication classés grave [1Persson H.E., et al. Poisoning severity score. Grading of acute poisoning.” J Toxicol. Clin Toxicol 1998 ;  36 (3) : 205-21310.3109/15563659809028940 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] (PSS≥2) dans la base de données du CAP de Lyon entre 2020 et 2022. Extraction et traduction des symptômes et agents uniques pour former un dictionnaire français–anglais. Puis traduction des cas extraits et prédiction des agents d’intoxication par le code fourni par [2Schipper J.D., Dankel D.D., Arroyo A.A., Schauben J.L. A knowledge-based clinical toxicology consultant for diagnosing single exposures Artif Intell Med 2012 ;  55 (2) : 87-95 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Évaluation par accuracy top-k.

Un total de 671 cas d’intoxication grave a été extrait. Cependant, 69 cas ont été exclus en raison de l’impossibilité de faire correspondre avec précision les symptômes ou les agents au système [2Schipper J.D., Dankel D.D., Arroyo A.A., Schauben J.L. A knowledge-based clinical toxicology consultant for diagnosing single exposures Artif Intell Med 2012 ;  55 (2) : 87-95 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le nombre médian de symptômes par cas était de 3 (intervalle interquartile : 2–5), et l’âge médian des cas était de 45 (IQR : 23–64). Un total de 303 cas étaient des femmes et 299 des hommes. Un total de 385 agents toxiques uniques ont été identifiés, le plus fréquent étant la vipère française (21 cas). 11 % des intoxications étaient fatales, le bromazépam apparaissant comme l’agent le plus fréquemment impliqué (3 cas). L’accuracy top 10 % globale était de 0,75. La précision la plus élevée a été obtenue dans les cas de sévérité majeure (0,87), tandis que la performance la plus faible a été observée dans les cas mortels (0,58). Les résultats de la validation externe ont été comparés à ceux de la validation interne avec des paramètres identiques. Pour les cas de sévérité mineure, la validation interne a donné une accuracy top 10 de 0,43 et top 10 % de 0,67, alors que l’approche de validation externe a obtenu respectivement 0,57 et 0,76. Dans les cas d’issue fatale, la validation interne a obtenu une accuracy top 10 de 0,45 et top 10 % de 0,69, contre 0,39 et 0,58 dans la validation externe. Une validation externe manuelle, portant sur un sous-ensemble de 186 cas, a aussi été effectuée. La précision globale du top 10 % obtenue par la validation manuelle était de 0,72.

La similarité des résultats valide notre méthodologie, ainsi que l’intérêt clinique du système d’aide à la décision proposé par l’équipe [2Schipper J.D., Dankel D.D., Arroyo A.A., Schauben J.L. A knowledge-based clinical toxicology consultant for diagnosing single exposures Artif Intell Med 2012 ;  55 (2) : 87-95 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Cependant, l’absence de systèmes de codage internationaux communs entre les deux bases de données pour les symptômes et agents rend difficile la validation externe. Cette absence empêche la mise en correspondance automatisée et nécessite une traduction et une classification manuelle. Ces contraintes soulignent la nécessité d’utiliser des normes de codage internationalement reconnues comme SNOMED et CIM 10 pour faciliter l’intégration transparente des données dans les bases de données toxicologiques.