La fistule vésico-vaginale (FVV) est une complication rare mais invalidante, essentiellement d’origine iatrogène dans les pays occidentaux. En France, il y a peu de données concernant l’épidémiologie, le détail de leur prise en charge et les résultats. Cette étude vise à dresser un bilan de la prise en charge des FVV dans notre centre sur 14 ans, étudier leur devenir et identifier les facteurs de risque de récidive.

Étude rétrospective monocentrique incluant toutes les patientes opérées d’une FVV entre 2010 et 2024. Les cas ont été identifiés par les codes CCAM et les données collectées à partir des dossiers médicaux. Les variables analysées comprenaient les caractéristiques démographiques, les étiologies, les modalités chirurgicales et la présence d’un drainage urinaire pré-thérapeutique.

Au total, 52 patientes ont été incluses (âge moyen 52 ans). Les causes étaient chirurgicales dans 82,7 % des cas (42,3 % post-hystérectomie, 23,1 % post-BSU, 5,8 % post-pelvectomie) et obstétricales dans 13,5 % des cas. Un drainage urinaire préalable était réalisé chez 31,4 % des patientes. Les voies d’abord utilisées pour la réparation étaient vaginale (39,2 %), cœlioscopique (33,3 %) et laparotomique (27,5 %). Une interposition tissulaire a été réalisée dans 82,1 % des cas (lambeau de Martius : 70 % des voies vaginales ; épiploïque : 58,8 % des coelioscopies, 92,9 % des laparotomies). Avec un suivi médian de 10,5 mois [3–36], 12 récidives (30 %) ont été observées sur 40 patientes suivies (12 perdues de vue, exclues de l’analyse finale). Les complications précoces ont concerné 19,2 % des cas (traitement médical 15,4 %, chirurgical 3,8 %). L’interposition tissulaire (25 vs 50 % de récidives, OR=0,33) et le drainage urinaire pré-thérapeutique (18,2 vs 34,5 %, OR=0,42) étaient protecteurs. À l’inverse, le contexte oncologique (60 % de récidives) et l’antécédent de radiothérapie (66,7 %) constituaient des facteurs de risque.

Nos résultats confirment la prédominance des causes iatrogènes chirurgicales, avec un taux de récidive de 30 % cohérent avec la littérature. L’interposition tissulaire et le drainage urinaire préalable semblent améliorer les résultats, contrairement au contexte oncologique et à la radiothérapie. Les limites principales résident dans le caractère rétrospectif et l’effectif limité. Des études multicentriques prospectives sont nécessaires pour confirmer ces facteurs pronostiques (Figure 1, Figure 2, Figure 3).