L'œdème papillaire correspond à une saillie de la papille optique dans la cavité vitréenne associée à un flou des bords papillaires, dont le diagnostic ophtalmologique et étiologique exige une démarche systématique qui diffère selon qu'il s'agisse d'un adulte ou d'un enfant. Cette démarche comporte un double enjeu : d'une part, alerter face à une éventuelle urgence neurologique et, d'autre part, identifier le cadre nosologique de l'atteinte afin d'éviter des examens complémentaires invasifs qui ne seraient pas nécessaires. Il convient tout d'abord de distinguer un véritable œdème papillaire d'un pseudoœdème papillaire (drusen, PHOMS [peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures], amétropies). Ensuite, il est nécessaire de déterminer si l'étiologie est pressionnelle (hypertension artérielle, hypertension intracrânienne), inflammatoire (névrite optique en lien avec une MOGAD [maladie du spectre des anticorps anti-myéline oligodendrocyte glycoprotéine] ou une sarcoïdose), infectieuse (papillite de la bartonellose ou de la syphilis) ou vasculaire (neuropathie optique ischémique antérieure aiguë artéritique ou non artéritique). Bien que rare, l'atteinte bilatérale dans le cadre d'une neuropathie optique ischémique antérieure aiguë constitue une urgence diagnostique et thérapeutique, nécessitant la recherche de signes et de symptômes d'artérite gigantocellulaire. En cas de suspicion d'hypertension intracrânienne, une imagerie cérébrale avec veinographie est requise pour exclure la présence d'une tumeur ou d'une thrombophlébite cérébrale. Certains cas d'œdème papillaire bilatéral sans hypertension artérielle, associés à une imagerie normale et pour lesquels le diagnostic d'hypertension intracrânienne idiopathique ne peut être retenu, doivent faire rechercher une atteinte paranéoplasique ou toxico-iatrogène.

Optic disc oedema is defined by the protrusion of the optic nerve into the vitreous cavity, for which ophthalmological and aetiological diagnosis requires a systematic approach, tailored according to whether the patient is an adult or a child. This approach involves a dual objective: on the one hand, to alert to a potential neurological emergency, and on the other, to identify the nosological context of the condition. First, it is necessary to distinguish a true optic-disc oedema from a pseudo-papilledema (such as drusen, peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structure (PHOMS), or ametropia). Then, it is essential to rule out pressure-related aetiologies (papilledema related to arterial or intracranial hypertension), inflammatory causes (sarcoidosis, myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease), infectious causes (papillitis related to bartonellosis or syphilis) and vascular causes (non arteritic or arteritic anterior ischemic optic neuropathy). Although rare, bilateral involvement in the context of anterior ischemic optic neuropathy represents a diagnostic and therapeutic emergency, requiring an investigation for signs and symptoms of giant cell arteritis. In cases of suspected intracranial hypertension, magnetic resonance imaging with venography is necessary to rule out the presence of a tumour or cerebral venous thrombosis. Some cases of bilateral optic disc oedema, associated with normal imaging findings and for which intracranial hypertension cannot be diagnosed, should raise the possibility of paraneoplastic syndromes or toxic or drug-induced optic neuropathy.