À l’échelle du patient, l’évaluation échographique au cours du suivi de la polyarthrite rhumatoïde ne modifie pas l’évolution radiographique : essai clinique prospectif, multicentrique, randomisé et pragmatique (étude BCD) - 02/12/25
, V. Devauchelle-Pensec 1, G. Cormier 2, B. Le Goff 3, A. Perdriger 4, I. Griffoul 5, E. Hoppe 6, E. Dernis 7, J. Le Noach 8, C. Salliot 9, F. Garrigues 10, A. Auffret 1, I. Mohtarif 11, M. Chodorowsky 1, T. Marhadour 1, D. Cornec 1, D. Guellec 1, I. Courtois-Communier 1, A. Saraux 12, S. Jousse Joulin 1Résumé |
Introduction |
Des études antérieures, telles que TASER et ARCTIC, n’ont pas démontré de bénéfice significatif de l’échographie par rapport à l’évaluation clinique dans l’atteinte de la rémission ou dans la prévention de la progression structurale chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). Malgré ces résultats, le rôle de l’échographie dans le suivi des patients atteints de PR reste débattu.
L’objectif |
de cette étude était d’évaluer si la progression radiographique à 1 an (critère principal) et à 2 ans différait entre les patients atteints de PR, suivis par des rhumatologues visant une rémission sans synovite (couvrant les 28 articulations du SDAI et les 10 MTP), selon qu’ils étaient évalués par échographie Doppler, échographie en Mode B, ou uniquement par évaluation clinique.
Patients et méthodes |
L’étude BCD ( NCT02410304 ) est un essai clinique prospectif, multicentrique, randomisé et pragmatique, conduit dans 10 hôpitaux en France entre 2014 et 2018. Les patients atteints de PR selon les critères ACR/EULAR 2010 et sous traitement stable ont été randomisés selon un ratio 1:1:1. Les patients ont été suivis tous les 3 mois pendant 1 an, avec comme objectif la rémission (absence de synovite, absence d’articulations douloureuses, EVA patient ≤ 1/10, CRP normale) évaluée selon un des modes de suivi suivant :
– Mode D : échographie Doppler de 38 articulations ;
– Mode B : évaluation clinique de 26 articulations + échographie mode B des MTP et épaules ;
– Mode C : évaluation clinique seule.
Tous les patients ont bénéficié d’une évaluation échographique et radiographique (Sharp-van der Heijde score, SvHS) à l’inclusion, à 12 mois et à 24 mois. La progression radiographique (critère principal) était définie par une augmentation de > 1 point du SvHS à 12 mois. Les comparaisons ont été faites via un modèle linéaire généralisé avec distribution binaire et log link, ajusté sur le centre comme effet aléatoire.
Résultats |
Un total de 545 patients ont été randomisés, et 513 analysés à 12 mois (169 en C-mode, 171 en B-mode, 173 en D-mode). Les caractéristiques de base étaient similaires. L’âge moyen était de 58,1 ans (écart-type 12,05), la durée d’évolution moyenne de la PR était de 11,8 ans (ET 9,89). 41,9 % étaient en rémission selon le DAS-CRP. La progression radiographique (> 1 point SvHS) à 12 mois ne différait pas significativement entre les groupes ( Tableau 1 ). De même à 24 mois il n’y a pas de différence significative entre les 3 modes de suivi concernant la progression radiographique.
Conclusion |
Bien que l’échographie détecte davantage de synovites que l’examen clinique, l’utilisation de l’échographie, que ce soit selon le Mode B ou le Mode D de suivi, n’a pas permis de ralentir la progression radiographique comparée à une stratégie de suivi fondée uniquement sur l’évaluation clinique.
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Vol 92 - N° S1
P. A19 - décembre 2025 Retour au numéro
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