L'insuffisance aortique (IAo) chronique demeure longtemps asymptomatique, alors que les formes aiguës sont classiquement très symptomatiques et souvent mal tolérées. Les principales causes des IAo chroniques dans les pays occidentaux sont la maladie annuloectasiante et les bicuspidies, alors que les formes rhumatismales ont quasiment disparu. L'endocardite infectieuse est responsable de la majorité des IAo aiguës, les dissections aortiques et les traumatismes thoraciques étant des causes plus rares. La découverte d'un souffle diastolique au foyer aortique permet le diagnostic d'IAo et doit conduire à la réalisation d'une échocardiographie qui est l'examen clé dans le bilan de l'IAo. Elle permet de confirmer le diagnostic, de quantifier la sévérité de la régurgitation, de préciser le mécanisme et l'étiologie de la fuite, d'apprécier le retentissement sur le ventricule gauche et les pressions pulmonaires, ainsi que d'évaluer le degré de dilatation de l'aorte ascendante. L'imagerie par résonance magnétique cardiaque est devenue un examen très utile pour la quantification, particulièrement dans les cas discordants. Le recours aux investigations invasives est maintenant rare et réservé aux cas les plus compliqués. Le retentissement de l'IAo est évalué sur la dilatation du ventricule gauche et l'altération de sa fraction d'éjection. Le traitement de l'IAo sévère repose essentiellement sur la chirurgie valvulaire aortique et/ou de l'aorte ascendante, qui consiste le plus souvent en un remplacement valvulaire aortique, un Bentall ou une intervention de remplacement de l'aorte ascendante avec conservation de la valve aortique. L'indication opératoire est formelle en cas d'IAo sévère symptomatique. En cas de contre-indication chirurgicale ou de très haut risque opératoire, un remplacement percutané (TAVI) peut parfois être envisagé chez une minorité de patients sélectionnés, avec anatomie compatible pour ce type de geste. Dans les formes chroniques sévères asymptomatiques, les indications dépendent essentiellement du retentissement ventriculaire gauche (diamètre et fraction d'éjection) de la fuite aortique et du degré de dilatation de l'aorte thoracique ascendante.