La resynchronisation cardiaque s'est imposée comme un traitement essentiel pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite, réfractaires au traitement médical optimal et présentant une désynchronisation électrique. De multiples essais randomisés ont confirmé ses bénéfices fonctionnels et échocardiographiques, ainsi que son impact significatif sur la morbidité et la mortalité, justifiant son intégration aux recommandations internationales dès 2005, avec un haut niveau de preuve. Certains patients, qualifiés de «  super-répondeurs  » , retrouvent même une fonction ventriculaire gauche normale. Cependant, la réponse à la resynchronisation conventionnelle reste hétérogène, avec un taux de non-répondeurs avoisinant 30 %. Parmi ses limites techniques, on peut retrouver des seuils de stimulation ventriculaire gauche élevés, une anatomie parfois complexe du sinus coronaire et le risque de stimulation phrénique. Face à ces défis, de nouvelles approches émergent, au premier rang desquelles la stimulation directe des voies de conduction physiologique, notamment la stimulation de l'aire de la branche gauche, offrant des perspectives prometteuses en termes d'efficacité et peut-être d'amélioration du taux de succès de la resynchronisation cardiaque.