Les anévrismes thoraciques et thoraco-abdominaux sont principalement liés à l'athérosclérose et aux dissections. Leur traitement chirurgical doit être adapté à l'étendue de l'anévrisme, ainsi qu'aux risques spécifiques d'ischémie médullaire, rénale ou viscérale. Les résultats se sont régulièrement améliorés, notamment en termes de réduction du risque de paraplégie, grâce aux progrès de la prise en charge médicale et chirurgicale : recours à l'assistance circulatoire, drainage du liquide céphalorachidien et optimisation préopératoire des patients. La chirurgie ouverte reste la référence pour les anévrismes thoraco-abdominaux chez les patients à faible risque ou à risque modéré opératoire, malgré le développement des techniques endovasculaires. Concernant l'aorte thoracique, l'endovasculaire offre une alternative moins invasive dans les situations complexes. Toutefois, la chirurgie conventionnelle demeure un outil indispensable, essentiellement en cas de pathologie infectieuse, de complications ou d'échec du traitement endovasculaire.